吴茱萸汤

出自汉·《伤寒论》

吴茱萸一升，洗(9g)

人参三两(9g)

大枣十二枚，擘(4枚)

生姜六两，切(18g)

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吴茱人参枣生姜，肝胃虚寒是良方，明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。现代用法：水煎服。

温中补虚，降逆止呕。虚寒呕吐。阳明胃痛，畏寒喜热，胃脘痞塞，食谷欲呕，吞酸嘈杂；或厥阴头痛，干呕，吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

此温中祛寒、补虚降逆之方。临床使用以干呕，吐涎沫，烦躁，胸闷，头顶痛，手足厥冷，脉沉迟弦细为目标。

呕吐一症，病因种种，首辨寒热，应为至要。《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”王太仆云：“食入即出，是有火也。”为因热呕吐之指导理论。呈食后即吐，伴有口苦，口臭，舌红苔黄，便干尿赤，脉数等胃热症状。本证呕吐则反之，为中焦虚寒，无阳以化，水饮内生，胃气上逆之证也。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”多有呕吐清水、涎沫或前日食物，不馊不腐，或伴有脘痛，或呕吐下利并见，及食欲不振，倦怠神疲，眩晕头重，面色晦暗，目胞水肿，畏冷喜热，口鼻气冷，舌淡润，苔白滑，脉沉迟等症状。虚寒呕吐之辨识，张景岳谓之“无食无火而忽为呕吐者；呕吐无常而时作时止者；食无所停而闻食则呕者；气无所逆而闻气则呕者；或身背或食饮微寒即呕者；或吞酸或嗳腐，时苦恶心兀兀然，泛泛然，冷咽靡宁者；或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者”。可临床参考之。

“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”(条）与条“少阴病吐、利、躁烦、四逆者死”不同。吴茱萸汤证病机为胃中虚寒，浊阴上逆，故以呕吐为主，下利呈稀溏粪便，手足逆冷出现于烦躁之先。而条之四逆出现在吐利躁烦之后，吐利清水，或完谷不化，或滑脱不禁。且四逆不同于手足逆冷，乃手冷至肘，足冷至膝，其阴盛程度更为严重。烦躁有阴阳之分，古人谓烦属阳、出于心，躁属阴，出于肾。烦者，讨厌人多，厌恶声音，外无见证，惟病者自知。躁者，表现扬手掷足，翻来覆去，起卧不宁，循衣摸床，撮空理线，有形可见，他觉证也。吴茱萸汤证之烦躁，以烦为主，子夜尤甚，为频频呕吐，窘迫难耐，心神不胜扰动之表现，虽中虚胃冷，寒邪嚣疟，然阳气并未衰亡，尚能与邪抗争。而彼之躁烦以躁为主，多已神昏不醒，气息如丝，为阴盛阳微，独阴无阳证也，故而主凶。虽如此说，仍需四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤以图救治。郭雍《伤寒补亡论》云：“凡寒厥,手足逆冷而烦躁者，不问其余症，宜先服吴茱萸汤；四逆不见烦躁，宜先服四逆汤；四逆而下利、脉不出，宜先服通脉四逆汤。”所说甚是，当遵循之。

《素问·通评虚实论篇》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”胃中虚寒，浊饮上逆之头痛。临床所见痛在头顶，或偏头痛，痛势较甚，经久不愈。夜间、阴天痛甚，疲劳、饮食自倍后、妇女行经前易发。多兼吐清水，或涎沫、或胆汁，四末逆冷，烦躁欲死，头重眩晕，.唇舌色淡，脉沉细迟。方中君主吴茱萸，散寒降逆，《本草经流》云：“脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为冷食不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利，吴茱萸辛温，暖脾胃而散寒邪，则中自温、气自下。”人参、大枣补中益气，伍二倍之生姜温中祛寒，降逆散饮，中州得健，阴邪得化，则诸症自除。

原文“得汤反剧者，属上焦也”诚如是，个别患者药后头痛、呕吐、烦躁益甚，分析其因有二：一兼上热也，吴茱萸汤可温下寒而不能清上热，是以反剧，可据证加黄芩黄连；二为药轻病重，难以镇伏寒邪也。

本方为治肝胃虚寒.浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。

本方常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。

热呕吐、阴虚呕吐或肝阳上亢之头痛禁用此方。

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