乔某，男，工人，53岁，南阳人，年2月1号初诊。以“头晕、头痛反复2年加重4天”为主诉，近两年来间断性发作头晕、头痛，头晕时伴有恶心、呕吐明显，头痛可连及后脑勺，遇冷后或恐惧后加重，可因此导致血压偏高，诉每次发作时服用救心丸后可缓解，近期发作频繁，严重时1天需要多次服救心丸多次才能缓解，不能正常工作甚至活动受限，年01-29医院磁共振显示：左侧腔隙性脑梗、颈椎退性病变、多椎间盘突出、副鼻窦炎；家人不愿住院治疗，经朋友介绍来门诊需求中医治疗。患者初来时精神差，神志清，中等身材，近期睡眠差，精神较紧张，纳可，二便可，舌质淡，苔白水滑，脉沉紧。此属中医眩晕病范畴，证属水饮上犯、浊阴不降，当温阳化饮、散寒降逆为治，药用：茯苓15g，桂枝10g，麸炒白术12g，甘草6g，当归12g，川芎12g，泽泻40g，干姜6g，制吴茱萸3g，党参9g，黑附片片5g，6付，水煎服，1天1剂，早中晚分3次温服。

-2-6号二诊，服药后头晕、头痛好转，偶有后脑勺困痛，无恶心、呕吐，补诉时有左腿麻木，舌淡胖，苔腻，脉沉弦，临近春节放假，患者要求多开几付巩固，处以茯苓15g，桂枝10g，麸炒白术12g，甘草6g，当归12g，川芎12g，泽泻40g，党参9g，葛根40g，白芍10g，生姜3片为引，10付，水煎服，同上，巩固治疗。

-03-05三诊，前后服用16付药后头晕、后脑勺痛明显减轻,左腿近期也未出现麻木现象，曾经1天内吃多次救心丸后才能缓解，近期偶尔稍微不适服用1次，近期血压平稳，门诊血压/70mmHg，平素血压偏低，稍高后自觉不舒服。患者告知自己为贴地板砖师傅，专业贴瓷砖几十年，工作时低头弯腰较多，近期活较多，节后已经正常工作半月余，未出现异常不适，自行要求再多开点药再巩固，因近期活多，怕太忙没时间过来，舌质淡，苔白腻，脉沉紧略弦，处以茯苓15g，桂枝10g，麸炒白术12g，甘草6g，当归12g，川芎15g，泽泻40g，葛根40g，制吴茱萸5g，党参9g，生姜3片，9付继服。

按：眩晕病是临床上以头晕、眼花为主症的一类病证，轻则闭目即停止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然晕倒。此病包含西医的心脑血管性、贫血性、眼性眩晕、神经性、外伤性导致的眩晕，也可见于美尼尔氏综合征、高血压、颈椎病、神经官能症等等，眩晕是多种疾病的一种表现症状，现代医学将眩晕分为前庭神经性与非前庭神经性眩晕两大类，罗列多达几十种小类。中医从整体而论，略于具体疾病的诊断详于证的总结，注重人体整体病机的把握，内经有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，历代中医大家对此有较多描述，如金代名医刘完素有“无风不作眩”之述，元代大家朱丹溪《丹溪心法》作“无痰不作眩”，明天张介宾《景岳全书》提出“无虚不作眩”等，总体来讲，中医认为眩晕与饮食不节、内外损伤、精神紧张有关，临床可见心脾气血不足、肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻、跌扑损伤，瘀血阻滞、水饮上犯等多种类型，可出现多种类型夹杂，以虚实夹杂多见。本例就是临床常见的水饮上犯、浊阴不降的类型，笔者每年均可接诊大量类似患者，中医药能起到满意疗效，苓桂剂最为常用。本例首诊以苓桂术甘为主加用附子、泽泻、川芎加强温阳降逆作用，合用吴茱萸汤散寒止痛，降三阴之浊逆，起到很好的疗效，二诊佐用养血柔筋之品，巩固治疗。十余付药后已无大碍，已正常工作，自行要求多开点巩固治疗，首诊方略作调整巩固治疗。从五运六气讲，今年水运不及，春天气血向外升发，加之此阶段厥阴风木、少阴君火主令，风火相扇，心脑血管疾病可有多发之势，不可不慎。