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胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十八、呕、吐、哕、下利病脉证治第十七、哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。“哕”这个证就是干呕，不过它是其声连连。干呕就是有声无物谓之干呕。那么哕与干呕怎么分别啊？哕就是干呕连连不断，不是一声，是连连不断的，古人叫做哕，干哕嘛。哕大概都是虚证多，但是也有实证，头一节就是说这个（实证）。哕而腹满，这个腹满指的是实满，他拒按。“视其前后，知何部不利，利之即愈”，那你看看他，前后就是指大小便，是大便不利，或者小便不利，都影响到哕，不往下通，就往上逆。（哕而腹满）这个腹满不是虚满。腹满当然在少腹了。如果是大便不利，这个腹满是要拒按的；要是小便不利，这个他没详细说，因为这些问题在《伤寒》都讲了，《金匮》是讲在《伤寒》之后啊，以前《伤寒杂病论》都是在一个书里头，也是先伤寒后杂病。这在伤寒里都讲了，在这里头就是略提，不那么详细说了。所以注家对于这些，都认为这不是错，就是简略（而已）；也有这么说的，其实他（仲景）是故意的，因为那部分在《伤寒论》里头都讲了。其他虚证的哕，他没提，后头具体治疗上有。底下就讲呕、吐的具体治疗。、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤方吴茱萸?一升人参?三两生姜?六两大枣?十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。咱们前面讲桂枝治气上冲，而吴茱萸是治水上冲。水往上冲逆，所以他呕嘛。水本来停在胃里，“呕而腹满”，这就指上腹，水往上冲逆，所以上腹比较满，甚至于胸满。这个就是胸满了，“呕而胸满”。水由心下向上冲逆，所以，要是呕、胸满，说明水气上冲，那用吴茱萸汤主之。吴茱萸汤这个方药最常用不过了。由于水上冲有很多症候，胸满是其有所反映的一个症候。底下也有了，一会儿再讲。这个方剂，是以吴茱萸为主的，吴茱萸一升，一升就是一茶杯，人参三两，生姜六两，大枣十二枚，吴茱萸它治水气上冲，有治呕镇痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治呕了。凡是胃停水，胃虚的多，所以他搁人参、大枣，就是补胃之虚了。那么（吴茱萸汤）这个方剂一方面治标，治其水气上冲这个呕，他用吴茱萸、生姜；一方面胃老虚，还是停水，所以从根本上恢复胃，他用人参、大枣。这个方应用很多，等底下讲完咱们再多讲讲。、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。?方见上水气往上冲，吐涎沫是一个症候，头痛、头晕全是，尤其头晕最多见了，不过这个书上没有。我在临床上通过实践经验，很多的头晕是吴茱英汤证，可是得恶心，起码得恶心啊，吐不吐也得恶心，一动了就要吐。我们讲过很多了，胃停水，头晕、头眩、头冒，都是水气冲击大脑的问题。吴茱萸汤啊，治水往上冲得最厉害（这种证型）。所以现在临床上的美尼尔氏征，很多是吴茱萸汤证，这临床上你们可以试验。这人头晕得厉害，不敢动，一动就要吐。呕是个要紧的症候，呕是吴茱萸汤的一个主症，如果（再有）头晕或者痛，都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是它的症候。所以（吴茱萸汤）这个方剂，不但治胃，胃痛它也治啊，吴茱萸汤治胃疼也挺好。但是吴茱萸是个大温性药，利于虚寒，不利于实热。我们在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，吴茱萸可要小心慎用。虚寒的，无论是头痛、头晕、吐涎沫，以至于胃疼但是有呕，都可以用，都好使。在临床上这个方子最经常用了。、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤方半夏?半升（洗）黄芩?三两干姜?三两人参?三两黄连?一两大枣?十二枚甘草?三两（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。呕而肠鸣，水气不是只在胃，在肠子也有，所以（下面）腹鸣、肠鸣，上面呕吐，这也是有水饮了，同时心下痞。在半夏泻心汤里头，心下痞有两层关系，一方面是胃气虚，心下痞硬，是人参证，方中有人参嘛；另一方面，是黄芩、黄连的心下痞，是泻心汤证。（两种痞）半夏泻心汤兼而有之。在《伤寒论》里头常说心下痞硬，痞硬也不只是人参证，但凡是人参证一定心下痞硬；同时也存在黄芩、黄连证的心下痞。(半夏泻心汤）这个方子不但治呕，也治下利，因为黄苓、黄连是治下利的药。苦药之中，唯独黄芩、黄连、黄柏都是燥药，它们苦燥，所以能够祛水，能够止利。（半夏泻心汤）这个方剂寒热并用，一方面胃虚有饮，用半夏、干姜祛饮；搁人参、甘草、大枣，补胃之虚；另外搁黄苓、黄连，解烦解痞，当然这个病有时候有烦躁。临床上心下痞、烦躁、呕吐、肠鸣和下利，（半夏泻心汤）这个方药都治。但是“痞”不只是泻心汤的痞，有时候是痞硬，痞硬就是人参证了。痞硬，也包括心下痞。（半夏泻心汤）这个方子也常用，甘草是三两，我们再多搁，就是甘草泻心汤，搁四两，也可多搁到五、六两，五、六两现在说就是五、六钱了。去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这三个方子在治疗上差不多，全治呕而心下痞和下利。你们看看《伤寒论》对照一下就知道了。甘草泻心汤前面讲过，狐惑病中它治“蚀于喉者，甘草泻心汤主之”，甘草加量，就能够治口疮，挺有意思。你要不加量（甘草）就不行。（甘草泻心汤）也是咱们临床上常用的办法，但是治“呕而肠鸣”这是一致的。寒热错综之证，用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的（有些学识浅的人）看到开的方子，又有黄芩、黄连苦寒药，又有干姜、半夏辛温燥药，他不明白。其实古人之所以这样配伍，是因为病就是寒热错综的。既上边有热，下边的确有寒，水气在肠鸣里流走，就是虚寒嘛。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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