经方温阳法治疗一氧化碳中毒性脑病1例

患者，柯某，男，52岁，主因“双下肢无力10年余伴头晕、心悸、胸憋9年，加重1周”于年12月19日由我院名中医门诊以“一氧化碳中毒后遗症心律失常心房颤动”收入院。

患者10年前身强力壮，在某公司从事锅炉工作，年9月13日上午工作期间，突然出现恶心、呕吐、全身发软，未予重视。次日患者上班后，另一晚间值班人员在岗期间突然死亡，经检查发现门房地板地沟内有残余煤气溢出，经安环科用便携式仪器检测，煤气浓度超标达35ppm，采取封堵措施后继续工作。之后乏力症状间断出现并逐渐加重，未予重视。

1年后病情突然加重，出现反应迟钝、智能减退、头晕、头痛、心悸、胸憋、胸闷、发作性四肢活动不利，双下肢无力症状加重，遂医院就诊，确诊为“一氧化碳慢性中毒”，经治疗后病情略有好转，后因病情反复，医院住院治疗，效果却总不尽人意。

1周前患者症状再次加重，头晕、头痛、双下肢无力症状加重，阵发性心悸、胸部憋闷症状加重，发作次数增多，为寻求中医进一步治疗，辗转多处打听到山医院有位叫赵杰的名中医医术精湛，深得百姓大众的赞誉和信赖，前来寻求医治并住院治疗。

入院时症见：精神差，表情淡漠，反应迟钝，主动言语少；间断头痛、头晕、头部闷重；发作性心悸、胸部憋闷、气短，受寒后上症可加重；平素怕冷，尤其感双下肢冰冷，似双下肢未穿衣服一样，全身无力，以双下肢为重，因头晕、头部闷重、双下肢无力而行走不稳；嗜睡，每日睡眠15小时以上；食欲差，二便调。

舌诊：舌体胖大，苔水滑。

脉诊：右寸脉弱，右关滑聚，右尺沉紧；左寸沉弱，左关沉细涩，左尺沉。

既往房颤病史4年余；哮喘病史8年余。

入院后查体：精神差，表情淡漠，反应迟钝，主动言语少，反应迟钝，记忆力、计算力、理解力、定向力差，由轮椅推入病房，伸舌偏右，咽反射迟钝。心率97次/分，脉搏97次/分，血压/mmHg。心律不齐，叩诊左侧心界略大。步态蹒跚，双下肢肌力4+级，双上肢肌力5级，肌张力、腱反射正常。心电图示：心房纤颤、频发室早、ST-T异常、不完全性右束支传导阻滞。动态心电图示：心房纤颤、频发室早，提示慢性冠状动脉供血不足。

赵杰主任结合脉诊、舌象分析患者病情：

左寸脉沉弱，提示心阳虚；左关脉沉细涩，表明肝阳升发不足，涩表明有血液瘀滞表现；右关脉滑聚，表明有痰浊湿邪；右尺脉沉紧，左尺脉沉俱为肾阳不足的表现；舌体胖大，苔水滑，说明阳虚湿盛。

心阳虚弱，推动血液无力，气血凝滞，心脉失养。加之脾阳虚生痰，痰郁化热，阻滞胸中，致气滞血瘀，心脉失养，故出现：心悸、胸憋、气短。脾虚清阳不升，故出现头晕、头重、头痛，且以晨起较重。下焦肾阳亏虚，阳虚寒凝，故出现乏力、双下肢怕冷等证。

辨证为心脾肾阳虚痰阻血瘀证。

治以温补心脾肾，化痰清热兼活血化瘀，方药如下：

熟地90g吴茱萸10g川椒30g制附子30g巴戟天10g肉桂10g瓜蒌30g姜半夏15g黄连10g砂仁10g生姜30g炙甘草15g水蛭10g3剂。

方义分析：

方中主要以小陷胸汤、砂半理中汤、吴茱萸汤、引火汤加减，发挥温补心脾肾，化痰清热兼活血化瘀作用。

此后的处方都是在此基础上加减变化：

二诊时，患者大便稀，加重肉桂量，加党参；

三诊加薤白、干姜，加强通阳泄浊、温建中阳之力；

四诊因患者饮食不慎，食入大量肉食及凉菜，出现胃寒、胃胀，故上方去熟地、瓜蒌、薤白，加海螵蛸发挥制酸止痛作用；

五诊患者胃部不适好转，大便稀，且次数多，故去黄连、加茯苓健脾利湿；

六诊患者胃部不适、大便稀症状缓解，故加砂仁、龟板醒脾理气，滋补肝肾之阴，养血补心。

患者双下肢冰凉，采用双下肢中药熏药；

患者胃寒、胃胀，大便稀，采用腹部热奄包+TDP照射腹部；

吸氧改善患者脑部缺氧症状；

及艾灸全面调理。

中药熏药：通过采用易于吸收的温热、辛香、发散活血的药物，并加热熏蒸于双下肢，以发挥温经通脉、温阳活血，改善双下肢血液循环的作用。

热奄包：采用温阳、行气、活血、发散等的药物加热敷于腹部，并采用TDP灯照射局部，起到温中行气、调理脾胃功能的作用，缓解腹部怕冷，大便稀溏的症状。

灸法：是祖国医学重要的治疗方法，适用于阳虚体质之人，本例患者根据辨证采取相关腧穴施灸，起到调理经络脏腑，全面调理身体机能的作用。

本案例治疗以中医综合治疗为主，同时辅以吸氧治疗，并没有采取西医营养脑神经、改善脑细胞代谢、清除氧自由基等的方法治疗。在医院经典扶阳科住院1月余，患者改头换面，像是换了一个人似的：精神佳，反应可，言语流利，头痛、头晕、头部闷重症状消失，心悸、胸憋明显缓解，无怕冷、乏力症状，纳眠可，二便调。

事实见证真理：经方扶阳法治疗阳虚型一氧化碳中毒性脑病疗效确切，值得临床借鉴。

急性一氧化碳中毒，根据病情分为轻、中、重三中类型；

1、轻度：头痛头晕、头昏脑涨、恶心呕吐、心悸、四肢乏力；

2、中度：有轻度中毒的症状，但病情较重，有浅昏迷、虚脱或休克，还包括面部潮红、口唇呈樱桃红色，出汗多、心率快、躁动不安并渐渐进入昏迷状态，患者昏迷后造成体表局部长时间受压缺血缺氧形成压力性水泡；

3.重度：除中度的症状外，四肢肌张力增高，抽搐或阵发性去大脑强直，大小便失禁，口吐白沫呼吸快或困难，多数出现肺水肿、脑水肿、挤压伤等；重度患者可发生休克、心衰、癫痫、迟发性脑病、甚至心跳呼吸停止，迅速死亡。

赵杰教授

出诊时间:每周二、三上午

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