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按语：段治钧和冯世纶两位老师搜集整理的《胡希恕医论医案集萃》中有胡老不少相关专题论述，我们将陆续选摘部分与大家分享，只是这些资料原来可能是专题讲座，而更多的是穿插在其它讲座比如条文讲解中等，所以未必非常详备，如果我们有必要的临床基础，相信会更好的吸取这些宝贵的经验！

结核性肠系膜淋巴结炎、肺结核及淋巴结核等，用小柴胡汤、四逆散、黄连解毒丸及小陷胸汤屡得全效。

对于肺结核，有用小柴胡汤与小陷胸汤合方的机会：小柴胡汤中有半夏，再加栝楼、黄连就是此合方。栝楼这味药，宽胸解里祛痰，也治咳嗽，小柴胡汤证中若兼有这些证候表现，小柴胡汤可以与小陷胸汤合方。总之，既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，胸满闷，心下堵得慌，痰也多，就可以用两者的合方。这个合方，一般应用的并不太多，但是应用于肺结核的机会可不少。要是有骨蒸劳热，还要配合黄连解毒丸这一类药。医院就有，以前这个药是药店就有卖的。要有痰中带血的情况，还可以适证兼用泻心汤。

肺结核是一个虚热证，用柴胡剂是挺好的，拿小柴胡汤来说，其中的党参是补药，它是健胃的。如果是实热证要祛热，这大宗补药是不行的，但肺结核是一个虚热证，虚是应该吃点补药，但热得用寒性药，不能用温性药，所以肺结核的病人没有吃黄芪的。有热治以苦寒药，一般不用石膏，但治肺结核有用石膏的机会，像竹叶石膏汤，临床上也常用。还有麦门冬汤、炙甘草汤，它们含有大量的麦冬或生地黄。肺结核若咯血、胸痛者，一般均为空洞期阶段的表现，可用竹叶石膏汤加生地黄、阿胶（大吐血皆可用）；也可用炙甘草汤，就因为它有大量生地黄；这种情况亦有用黄土汤的机会。凡是这种滋阴养液的药，对于肺结核还是有好处的，但这都是在末期的时候才用，能取一时之效，但最后还是不行，肺结核到末期的确是不好治。在这个病开始的时候，这些方子都用不得，不能吃补药，还是要适证选用柴胡剂、黄连解毒丸、小陷胸汤等。像《备急千金要方》（简称《千金方》）这样的书，也犯肺结核初始阶段就用补药的毛病。总之应该适证选方，有什么证候用什么药，这才是对的。

结核性脊髓炎，葛根汤应用的机会较多，就是用葛根汤加附子。

肠结核腹痛有用小建中汤的机会。腹痛一症，更不乏阴性病，如呕逆、腹中寒痛的附子粳米汤证；寒疝绕脐痛（甚至小肠下漏，睾丸肿痛），一派虚寒，大乌头煎固然可用，但临证一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴茱萸取效。

小贴士：在我们之前的学习中，有一则胡老治疗胸膜炎并肠系膜淋巴结核发热的案例，今予转载，可能会有补充参照作用。

案例

蔡某，男，48岁

年11月23日初诊：年12月诊断为胸膜炎、肠系膜淋巴结核。经治疗后长期发作腹疼，不规则发热，血沉快，时自汗盗汗，肠鸣矢气。今腹疼复发，已14日未已，在保定市曾服中药10余剂不效，而来京治疗。午后高烧40℃，自汗盗汗甚，腹疼剧甚，胃脘亦疼，时欲呕，苔白腻，脉沉弦紧。

此里饮郁久化热之太阳太阴合病证，先以温中化饮急治其里，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：

川附子三钱，粳米五钱，炙甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱，茯苓三钱。

分析

单凭“不规则发热”很难辨清表里虚实，即六经所属，必须旁及兼症。脘腹持续剧烈疼痛，时欲呕吐，苔白腻为水湿（饮）积聚，脉沉为在里或不足，弦为郁滞或水象，紧为寒束，结合舌脉象，初辨作寒饮结聚于里；自汗盗汗非为热迫，即属表虚不固，结合本例辨作表虚固摄不足。六经辨证为太阳太阴合病。

对于表里合病论治，首辨阴阳。对于太阳太阴合病，一般是双解表里，但里证急迫时当先以救里，如《伤寒论》第91条、92条即揭示此理。寒饮腹痛并伴有上迫呕逆，方选附子粳米汤温化降逆以救里为先，小半夏加茯苓汤本治支饮呕吐，合其以助化饮降逆。

案例

二诊：11月26日：腹疼减，胃脘疼、高烧如故，仍汗多，且恶风明显，脉数而虚。仍属太阳太阴合病，此里寒减，而表虚不固明显，故治以温中固表之法，予黄芪建中汤：

生黄芪三钱桂枝三钱白芍六钱生姜三钱大枣三枚炙甘草二钱饴糖一两

三诊：11月28日：三剂后热渐退，汗出已减，继服三剂。

分析

三剂腹痛减，而胃脘痛、高烧如故，汗出恶风亦较前无显异，“脉数而虚”提示有热、有虚。此时里寒得减，表虚甚显，又当表里兼顾，改予黄芪建中汤。黄芪建中汤本治“虚劳里急，诸不足”，补虚劳，缓急迫，仍是桂枝汤的底子，健胃生津液，调阴阳，和营卫，合黄芪固表，厥有殊功。正如胡老引《素问·评热病论》所说那样以“邪却而精胜”热得去也。三剂而热渐退，汗出减而未已，继服三剂，以充其用。

案例

四诊：12月2日：热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣。再与11月23日方。12月5日告之，腹痛已。

冯老原按：时方、温病以病因论治不能退烧！经方治发热，不针对病因，而是根据症状反应。本案又是典型的急则治其里的案例。黄芪桂枝重在解表固表。

胡老原按：中医辨证施治的实质，是顺应机(人)体机制(病理生理)的原因疗法。因势利导，协助正气祛邪。

分析

待热平身凉和，余晚上腹痛肠鸣，“表解而里未和”，复予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤再续前功。

可见经方辨证施治的实质，是顺应机(人)体机制(病理生理)的原因疗法。因势利导，协助正气祛邪。面对纷繁复杂的临床症情，辨证施治，进退有法，反复之中着有定见！

胡希恕经方医学

本







































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