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第四章半表半里证类方证第十节芎归胶艾汤类方证?一、芎归胶艾汤方证芎?二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，芍药四两，干地黄六两。上七味，以水五升，清酒三升合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不差，更作。按：干地黄原无剂量，可能其意为据证而定，一般应以六~八两（18~24g）为宜。方解：生地黄、阿胶、艾叶，协力以止血，当归、芎?、芍药、甘草调血脉而治腹痛，故此治失血证，腹中痛，而有脱血之虚候者。《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》第4条：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。注解：妇人漏下，即子宫出血；半产，即流产。妇人有漏下者，有因半产续下血不绝者，亦有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，是子宫有瘀血阻碍，故谓胞阻，此均宜以芎归胶艾汤主之。按：本方之应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血属虚，而腹中痛者，不问男女均可用之。又芎、归、地、芍四味，后世名之为四物汤，称为补血要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、芎?、生地黄，均不外是强壮性之祛瘀药。不过芎?性温，宜于虚寒，生地黄性寒，宜于虚热，补虚定痛，则芎?较逊于当归，行瘀开郁，则当归稍次于芎?、生地黄除烦热，并有止血之特能，此三药性能概要区分，关于具体应用，可详参以下诸方。本方亦寒温并用，主要在补血、清虚热而止血。人体气血皆来源于胃，胃中虚寒则气血无以生，血虚则生虚热，故补血不可纯寒凉，必用温补佐以甘寒生血止血，此仲景补血清热止血之大要，故本方证当属太阴阳明合病证。二、当归芍药散方证当归三两，芎?三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。方解：芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故此治瘀血性腹中急痛证，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利，而有血虚证候。《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》第5条：妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。注解：妇人怀孕而腹中急痛，亦是胞阻之为患，但不下血，故不与芎归胶艾汤，而以本方主之。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。注解：妇人腹中诸疾痛，多属虚寒血滞之为患，宜本方主之。按：以上二条所述证治不备，本方主用芍药，伍以归、芎其治瘀血性腹中急痛，当无问题。但妇人怀孕，腹中绞痛，和妇人腹中诸疾痛，确暗示有瘀血的一面，亦不定必须本方主之。因本方有大量苓、术、泽泻等利尿药，应有头冒眩、心下悸和小便不利等症状，不可不知。当归芍药散的适应证为虚寒血滞、血虚水盛，故归类于太阴里当属无疑。三、温经汤方证吴茱萸三两，当归、芎?、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。方解：既用吴茱萸汤去大枣加桂枝，降逆止呕，以祛胃之寒，又用麦门冬汤去大枣，滋枯润燥，以补胃之虚，另以当归、芎?、芍药、阿胶、牡丹皮,行气和血，以调经脉。胃为生化之本，气血之源，胃气调则津血生，此为生新祛瘀之治剂，故带下崩中、月事不调、久不受孕者，并皆主之。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》第9条：问曰：妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手足烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。注解：《医宗金鉴》谓，“所病下利”之“利”字，当是“血”字，就前后文义看，此说可信。带下，即指崩中下血之病。妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热为瘀血之候，少腹里急，腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结，瘀血之腹证存在；手足烦热，唇口干燥，亦不只是津枯血燥，且与久瘀相关，故肯定此属带下之为病，其所以病此，盖其人曾经半产；瘀血在少腹久久不去之故，当以温经汤主之。按：本方的应用面很广，并不限于此证，以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义，故诸方之合并证，即本方适应证，证情相当复杂，宜参照原方主治而活用之，即可无误。对本方的方解，胡老师特别强调了“胃为生化之本，气血之源，胃气调则津血生”，实是养血剂病位分类的大眼目，其证上热下寒，治亦清上温下，故本方证当属厥阴病。刀子在说话摘自《胡希恕病位类方证解》中国中医药出版社.3.30.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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