姜某某，女，36岁。北京朝阳区团结湖小学教师。年9月8日初诊。头晕四个月，加重1周。今年5月以来出现阵发性头晕，步态不稳，到医院检查脑CT，眼底等均未见异常。近1周头晕加重，不论静态还是动态都眩晕，曾在上课时晕倒在教室1次。头晕伴有项背僵硬，上臂不能抬举，即使头晕轻微时，上课时也难以举臂写字总有一种向下之力把胳膊往下拉的感觉。手指关节酸疼，身有汗，怕风，心烦躁，小便频数而不利，大便不干。月经、白带正常。舌胖大质淡，苔薄白，脉沉细。用小柴胡合五苓散。

处方：桂枝8g、茯苓15g、猪苓10g、苍术12g、泽泻12g、柴胡20g、黄芩10g、法半夏12g、红人参6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚。4剂。

年9月12日复诊。药后3剂头晕减轻，小便频数减少。但肌肤出现蚁行感，手指关节及上臂仍酸硬发胀，仍怕风，心烦。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。用大青龙汤。

处方：炙麻黄10g(先煎)、桂枝8g、生石膏45g(先煎)、杏仁10g、炙甘草8g、生姜10g、大枣12枚。3剂。

年9月17日三诊。服上方2剂，身体有微微出汗，头晕即消失，指关节及肩臂肌肉酸疼胀硬感顿消，皮肤蚁走感也消失，小便仍频但利。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。

处方：吴茱萸6g(滚水洗7次)、红人参6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚、法半夏15g、茯苓15g。7剂。

年10月3日再次来诊，上述症状未再发生，只是在劳累的情况下有轻头疼，但不晕，小便次数也明显减少，又以健胃益气，温通气机之剂调理而痊愈。

辦证用方思路：

一诊抓主证小便不利，辨为五苓散证;根据心烦、昡晕，辨为小柴胡汤证。用两法合方。二诊出现皮肤蚁走感，此为水气在皮下之征，据此，并结合怕风，心烦，辨为大青龙汤证，用此方。三诊根据小便频一症，从“胃虚则溲便为之变”考虑，先治其胃，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤，另加炙甘草和中。此方半夏人参、苓配伍，为叶桂变通大半夏汤法，可通补胃阳。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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