第条病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒，不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。康平本中，本条低一格书写，与上条的燥屎作鉴别。大下之后，条因宿食而不大便六七日，腹满痛。本条因燥屎内结不实，小便不利而大便乍难乍易，属于不典型大承气汤证。“病人小便不利，大便乍难乍易”，大下之后与重发汗一样，都会造成亡津液，胃中干燥而大便硬。如果小便数少，津液就会还于胃中。“病人小便不利”，大下之后津液从大便而出，津液亏虚，故小便不利。没有津液濡润大肠则“大便乍难”，待津液自回胃中，下润大肠，则“大便乍易”。乍难之时就是肠中已有燥屎之时，这是最迷惑人的地方，很多人会因为有大便易，不敢将之与燥屎内结联系在一起。“时有微热”，说明阳明内热稍轻，是个袖珍版的潮热。“喘冒，不能卧者”是本条的眼目，阳明有内热表现为嗜卧，“不能卧”表明不单纯是内热，肠中已有燥屎。参《素问·逆调论》：“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道？故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也”。阳明大肠与太阴肺相表里，浊气郁于大肠，上迫于肺则喘，胃气不和则卧不安，表现为不能平卧，一般都是半倚卧位。“喘冒”的冒与“眩冒”的冒是一个意思，头昏昏然，阳明大肠中燥屎的浊气，上冲到肺表现为喘，浊气冲心表现为冒。本条热邪较轻，如果热邪较重，随浊气冲心则表现为谵语。本条的喘可以与葛根黄芩黄连汤证的喘作鉴别，都是热证，本条热壅于大肠，上迫于肺而喘，所以兼见不能卧。葛根黄芩黄连汤证热壅于肺，下迫大肠喘而下利，所以兼见汗出。“有燥屎也，宜大承气汤”，“有燥屎也”为仲师自解，所有“大便乍难乍易，时有微热，喘冒，不能卧”这些证候，都是因为有燥屎，酌情选用承气汤类方治之。第条食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。课前思考：1.呕是阳明病还是少阳病？2.本条是阳明病还是厥阴病？3.如何鉴别食谷欲呕、心烦喜呕、入口即吐、食已即吐？一得斋主


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