提示：本案以及本 　　

　　乡人万某某，女，58岁，农民。育三流二，体弱易感，月经已绝三年。三年前即年春节期间过食肉面，大年初七日起即下地干活，天寒地冻，吃冷剩饭。元霄节当晚恶心频作，呕吐二次，随后腹泻如水，日二次。初五依旧劳作，初六吃着冷剩饭，初七早上过吃“七种羹”，稍顷悉数吐出，随之胃脘热痛，口渴夹着口苦，引凉则舒，多饮则吐，几天下来，饥不敢吃，所食不论何物，食后胸闷泛恶，晚餐后半小时许呕出近半食物始舒，甚时三餐必呕。嗣后基本是进晚餐－心烦呕吐－口渴和胃痛－饮水的节奏。如此折腾三个月，县医院发现患2型糖尿病（空腹血糖9.7，餐后12），服二甲双胍口渴虽减，呕吐规律依然；中医治之，也无起色，致使体重减轻4公斤。

　　刻诊为年春节刚过，饥则心悸汗出，肢体颤抖；饱则心烦呕吐，晚餐明显。伴畏寒肢冷，气短神疲，嗜睡虚烦，梦多头晕，脸黄唇红，背冷足热，舌长糜点，口干饮水，大便粘滞，舌暗红苔白黄相兼根部黄腻，脉弦细弱尺沉。近期空腹血糖7.5。

　　此厥阴肝气郁木灼津克胃的三阴寒热虚实夹杂之证，乌梅丸加减：乌梅20g黄连10g蜀椒5g干姜10g桂枝10g红参10g（另炖兑服）当归10g麦冬15g石斛15g制附子10g（加蜜先煮0.5小时）生石膏30g（与附子一并先煎）姜半夏15g生姜8片：3剂，水煎服。

　　呕吐显减，有时仅食后恶心，口糜去，胃痛、口渴、心悸、汗出减轻。减乌梅10g，黄连5g，干姜5g；加山药15g：5剂。水煎服。

　　心烦、口渴和餐后呕吐以及饥时心悸汗出、肢颤消失，背冷足热明显减轻，纳寐可，二便调，血糖6.5。

　　柴胡桂枝干姜汤合橘皮茹汤加减善后。

　　此案脉症杂乱，病机纷繁。细梳可分为四：一是受凉呕吐三年，可谓久寒。二是虚烦、口干、舌糜、足热、舌红苔白，是实热有余阴液不足。三是畏寒肢冷，气短神疲，心悸汗出、梦多头晕，脸黄嗜睡、舌苔白，是寒气有余阳虚不足。四是大便粘腻、苔根黄腻则夹有湿热阻滞。进而识辨，此肝热脾寒，太阴少阴阳虚，又兼湿热蕴结之证，若只看局部，不考虑其他，必治寒碍热，治热碍寒，攻伤正补助邪，一方兼数能者，唯乌梅丸至当。

　　外感病中厥阴病是六经传变的最后阶段，根据阴阳消长的规律，厥阴为三阴之尽，故病变演变多超寒热极端或“寒热错杂”，目前临床上以寒热错杂证多见。厥阴寒热错杂特点有二，一是有肝木克犯中土，犯脾则利，犯胃则呕；乌梅丸可主“久利”，也可主“久呕”。二是容三阴之虚于一体，即既有纳差、神疲、呕利等太阴脾气虚；又有畏寒、嗜睡、神疲、脉沉等少阴阳虚；还有肢颤、心悸、月经不调等厥阴肝血虚。

　　本案正是在无序的表面脉症中，紧握内在厥阴肝气有余、肝血不足以及三阴寒热虚实错杂病机，着眼三阴整体，执简驭繁，故取得临床症状明显缓解的效果。

曾庆明

省名中医、市名中医

医院院长

主任中医师教授博士研究生导师

深圳市现代经方全科中医临床领军人物

内科：冠心病；肝硬化；哮喘、慢性阻塞性肺炎、慢性胃炎、慢性肠炎、便秘、痛风、甲状腺疾病（结节、囊肿、甲亢、甲低、桥本氏甲状腺炎）、干燥综合征、脂肪肝。

妇科：不育、月经病、胎动不安、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌症、输卵管堵塞、乳腺增生、卵巢早衰、慢性妇科炎症、更年期诸证、痛经。

皮肤科：荨麻疹、湿疹、老年性皮肤瘙痒、青春痘、带状疱疹。

肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、良性肿瘤（包括各种息肉、囊肿、结节、肌瘤、纤维瘤等）

儿科：小儿厌食症、小儿感冒与小儿体质调理。

男科：不育症与前列腺增生症。

老年病：老年脑病（含痴呆、脑萎缩、脑梗）、手足麻木、腿脚无力；

疼痛类疾病：头痛、肩、颈、腰、胃、腹、腿等疼痛，类风湿性关节炎。

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