本

节

语

音

语音课体例戳这边收听↑

医案原文链接

本节文字温习对应的语音原版体例点这边观察→感到体表有热，也不能盲目清热

深宫太医薛立斋

文

字

版

诸君尊敬的友人们，众人早晨好，即日咱们接着来说薛立斋看病的故事。

那末即日这个医案较量非常，何如回事儿？是患者本人写的，他的书里边，薛立斋书里边，有一些便是患者本人有感想，给写出来。那末如此的医案较量局面，能够响应出那时看病的详细情状，就写得比薛立斋要细多了。固然在医学的术语上，有的功夫不必定那末完满，然而咱们能够看看薛立斋那时看病的这个经过。

那末即日的患者叫沈慷慨。那末说“慷慨世家湖乡”，他往日在湖乡那儿住。尔后“孤家寡人”，就离开这故土，本人在这边住。“内人赵氏”，他的太太姓赵，“忽婴痰热”，蓦地患有甚么？这类痰热病，就有痰，尔后发烧。

那众人都认为甚么？这必定是热症啊，有痰热嘛。“治者多以寒凉”，多给他用的寒凉药，尔后“偶得小愈”，有时好一点儿，尔后“三四年余屡进屡退”。甚么事理？是如此的，便是有些情状吧，我给众人举例子，譬如说你是肾精亏，那末引发的龙雷之火上奔，虚火上来了，嗓子这出题目，有慢性咽炎。那末这类虚火引发的，这个肾精亏引发的这类虚火，不少人认为甚么？是实热的，吃这个牛黄解毒丸啊、牛黄上清丸啊，我想清清热。

那末如此的寒凉药吃下去，能收效一点，你这两天感慨，嗯好似安适点，然而转瞬过了几天又犯，况且犯了会重。是以这便是甚么？像这位描绘的，他着手“偶得小愈”，好似有时好一点，然而接着就重了，是以叫“屡进屡退”。因而何如样？着手“精力消烁”，精力着手被伤了。

“庚子夏”，这一五四零年，庚子年，“庚子夏，遍身浮肿”，身上着手浮肿起来了。诸君想想啊，这着手出题目了，身上浮肿了。“兄弟麻冷”，手和足感到麻冷。“昼夜咳嗽”，日间黄昏咳嗽，咳嗽不只。“烦渴引饮”，有点烦，烦躁，尔后总想喝水，“小水不利”，便是小便不利，尿量未几啊，小便不利。“大肉尽去”，这“大肉尽去”可严峻了，甚么是“大肉尽去”？身上便是瘦的脱相了。

那末这“三四年间”，这个寻常的病不至于这么严峻，假如一集体病着病着，蓦地就何如样了？“大肉尽去”，蓦地瘦弱了，这寻常不是甚么善事儿，讲解身材损耗的较量残暴。那末这功夫“势将危急”，这“势将危急”便是此人立时将近死了，看着危险了。事实还真是有幸，遭遇了薛立斋老师来给看病。

那末薛立斋给他评脉，“脉宏大而无伦”，甚么事理？脉跳的非常大，“无伦”，没有顺序，“按之如无”，用力一按，这脉跟没有相同。讲解甚么？便是虚热。是以薛立斋说“此虚热无火”，没有火，阳虚，那末阳虚上来是甚么？虚火，你看着上头热，是虚热。

咱们每每给众人讲，这类肾精亏，那末向阴阳两方面进展，那末假如向阴虚进展，或者是其余情状，朝阳虚进展，这便是着手阳虚，尔后它也有火上来，然而这个火是虚火。

薛立斋的医书里边，原本他非常详细地叙述了这类虚火。乃至他用洪量篇幅来说，这类肾精亏引发的肾阳不够，致使的虚热症。那末这类情状看着像有热，但本质是甚么？是肾阳虚。那末根根本因甚么？是精亏，肾精亏。是以薛立斋对这个叙述非常好，他讲非常多。

那末这功夫何如办？“法当壮水之源，以生脾土”。那末有的版本说的是“壮火之源，以生脾土”，严峻说理当是“壮火之源，以生脾土”。甚么？命门之火，那末“壮水之源”它属是肾水，肾也属水，但寻常咱们“壮水之源”的寻常是指肾阴，是以理当“壮火之源，以生脾土”是对的。

那末这功夫咱们何如看他是阳虚？众人看看满身何如样？浮肿，浮肿了。那末这个是甚么？阳虚，事实无力控水，肾阳不够，乃至脾阳也不够，都无力控水，水湿众多于体内是以浮肿。“兄弟麻冷”，这确凿是阳虚致使的，麻冷。那末“昼夜咳嗽”，咳嗽，就这延续咳嗽，这个也是阳虚致使有火，上头有虚火，是以会咳嗽。那末这个“烦渴引饮”也是虚火致使的。

本质这上头的这头、脸部非常简朴有这类虚火，众人必定要注意。咱们每每遭遇这类状况，我往日也不晓得，目前我觉察这类状况非常多。薛立斋说的是对的，往日感慨这上头有火是清热的，未必的。不少是肾精不够，那有的是引发了肾阴不够，有的肾阳不够，偶然候肾阴阳都亏。

总而言之，肾精亏往后就虚火往上走，是以致使头、脸部和颈部等等，简朴涌现这类虚热。那末他就口渴、干渴，尔后“小水不利”，那必定肾气不够了。为甚么？由于肾主水，那末假如这个水，假如肾气不够的话，无力把这个有余的水排出去，那末小便就不利。

“大肉尽去”甚么事理？这浩气大亏、精力大亏。咱们说脾主肌肉，那末性格不够往后，会虚得很残暴。然而他目前是脾、肾都亏了，身材大亏，是以致使甚么？大肉尽去，致使的肉都没了，非常瘦弱，讲解甚么？讲解精力曾经很虚了。

那末这功夫何如办？薛立斋用“金匮肾气丸料服之”，用金匮肾气丸这个药的这个料，这个药剂来给他吃。未必是丸啊，就这药剂给他吃。那末这金匮肾气丸，这个我延续讲，金匮肾气丸端方的根儿上理当是甚么？理当便是《金匮要略》里边的肾气丸，便是张仲景的八味丸、桂附地黄丸，那末目前药店里金匮肾气丸便是济生肾气丸，严用和的《济生方》里的济生肾气丸。

然而这俩名字混呐，可不是目前混的，这事我偶然候没清澄啊，我给众人这么讲，说这个名字偶然候弄串了，众人认为是目前药房，目前的药厂给弄串了，不是药厂弄的。

这事儿在明清的功夫，不少医书里就给搞串了，就着手把谁人济生肾气丸，叫这个金匮肾气丸了。是以这边边加了甚么？加了这个牛膝、车前子。车前子利小便、往外排水，像牛膝，牛膝是壮筋骨、壮腰的、壮肾气的、补肾的，同时它也是把气往下引的，用牛膝这味药。

那末他给他吃了往后，果真肾气足了，排水了，事实何如样？“顿觉小水溃决如泉”，他吃完这药，感慨谁人尿啊，就像谁人决堤的泉水相同哗哗出来。尔后何如样？就给他“日服前丸”，这个金匮肾气丸的谁人料，“及大补之药，二十余剂而愈”，吃了二十来副药，就温补这个肾阳。

金匮肾气丸本质中枢成份是熟地补精，尔后里边儿加之桂枝啊、加之附子，向温阳的方位进展。是以温阳，要补肾精、温肾阳。肾气一足了，他体内的水湿很重，哗就浮肿了，哗水出来了，浮肿消了，哎这病症都好了，二十来天，吃了二十余剂好了。

那末“三四年间，平康无恙”，便是这个三年、四年间甚么病都没有，非常健康。那末后到达了“甲辰二月”，这是一五四四年，过了四年往后，事实“伤心动中”，家里有甚么事儿，谁做古了，哎呀，非常伤心，这个伤心的残暴。诸君，悲惆怅甚么？悲惆怅肺，伤肺啊，非常伤心的伤肺。

肺气受伤往后，诸君，这个肾气也会受伤，浩气也是受影响，特为肾气会受影响，是以“前症复做”。前方的病症一下又甚么？又是着手发生了，“体如焚燎”，就身材像火相同，像着火相同。那末“口肉尽腐”，嘴里的肉啊全都烂了，就生个口疮啊，那口腔溃疡，就烂了。

“胸腹肿满”，胸和肚子里边都肿起来了，满的，胀满的肿，里边肿肿的，也是有水湿的，这也是这个浮肿的形态。“食不下咽者四日”，就吃不下东西四天。这两口子“鸳侣相顾，束手就擒云尔”。没举措，不懂医啊，两人相互看着啊，“束手就擒云尔”。事实这交运星又来了，薛立斋又给他们看病了，“又承老师视之”，老师看病。老师一看，“投以八味丸二服”，便是这个桂附地黄丸，仍是肾阳不够。

为甚么？众人看，“体如焚燎”，身材表面像火烧相同。诸君，当肾精亏、肾阳不够的功夫，那末这功夫，里边它虚火会甚么？往上边飘，往体表飘。是以偶然候你看着身材好、很热的话，原本是假象，嘴里边满是溃疡，这是虚火上来了。咱们遭遇的麦粒肿、腺粒肿、遭遇这类牙齿疼、遭遇咽喉肿痛非常多，就这类病征，在头、脸部是热的，一摸膝盖、足踝那冰冷，就这类病的特色。那末这个是虚火。

那末“胸腹肿满“，那也是里边水湿过重了，阳气不够，水湿重，是以严寒内聚。是以何如办？”投八味丸二服”，给他服两次，“心思清新”，喝完往后心思清新，感慨这个非常好，精力头足了。尔后又“服金匮肾气丸料”，这个金匮肾气丸是加牛膝、加车前子的料，加甚么？人参、黄芪、当归、白术，这是加点补的。你补肾，我再给你加点补脾、补肺的，是以这集体参、黄芪、当归、白术，气血双补。

事实“未竟夕而胸次渐舒”，没有过一黄昏，没有歇宿，就感慨这个哎呀，胸着手安适了，尔后就非常想用膳了，本来四天没吃东西了，想用膳了。

那末没过三天，这个病去五六，没过三天这病就去了五六成。后来又用“前二丸”，便是这个桂附地黄和这个金匮肾气，“间服，逾月而起”，便是两者轮换着吃，过了一个月，身材就行了。

那末后到达秋初，秋日的功夫，又得了痢疾，腹泻子，“又服金匮肾气丸料”，加了甚么？加了人参、黄芪、当归、白术、黄连、吴茱萸、木香。加黄连干吗？黄连是清热的，吴茱萸，吴茱萸是温阳的。这个黄连、吴茱萸配在一同，这是绝配。

有个药剂叫左金丸，朱丹溪的药剂，便是黄连、吴茱萸配在一同的。那末这个便是黄连的清湿热，然而清湿热别太寒凉了，配点甚么？配点吴茱萸再暖一下。

那末咱们有洪量的药剂里边儿，便是医治腹泻的方里边，是有黄连、吴茱萸的。那末这甚么？叫黄连吴茱萸散，也是古代一个药剂。便是这个咱们在清利肠道湿热同时，它偶然候寒热共存的，是以配点吴茱萸暖一下。这个是两者配起来。

加木香，黄连、吴茱萸加木香。就即日这个咱们这个药店卖谁人复方黄连素片啊，或者就这么一个药剂，便是原本就这么一个药剂。那末这薛立斋呀，就给他开这么一个思绪的药剂，就用上往后痢疾遂止，就行了。然而有点后重，就上完茅厕往后，尚有点疼。

因而“用补中益气加木香、黄连、吴茱、五味，数剂而愈”，就吃了几副药就行了。那末这位同窗、这位沈慷慨，他就这个后边，写了洪量的感激的话，他说呀我命不好，是以也连带着我子妇儿身材不好，这便是哎呀就命里带的，我把她给这个给影响了。

那末他说我子妇得这类病啊，不是寻常病，是一个甚么？就很顽强的病征，非常难疗养。他说假如不是“苟非老师抢救”，假如不是薛老师来救的话，那末我这必定“填壑难免”，必定填沟壑了，我子妇必定是早就死了，填沟壑，扔沟里去了。

那末目前，“今不肖奔跑衣食于外”，我能够在外边去挣钱，养家糊口，我家里边没有后顾之忧，我子妇身材挺好的。那末满是甚么？“然而老师之仁庇”，满是老师的仁德的这个维护。是以好似咱们家这举家的这类美好啊，满是根源于老师的，根源于这个薛老师，是以咱们举家都感激薛老师。

是以像如此的感激的话，我要甚么？“当置之座右”，当做座右铭，放在坐位的右边。何如样？往后后代要都朗读一下，为甚么？为甚么有后代？为甚么能活？由于咱们家老太太活了。老太太何如活了？早年是薛立斋给治的。薛立斋给那是早年是我子妇儿，薛立斋给治好的。

是以必定后代呐都要朗读，都要感德薛立斋。那末目前我偶然候有点这个因缘，能够在薛立斋傍边啊，就走一走，去侍侯一下薛老师。那末看他的医书，一看完往后才晓得，啊我子妇这病何如治的，本来事理在这边。

是以我何如样？我把这个全部医案给写下来，彰显老师用药之奇特啊，他说“且彰老师用药之神万一云”，便是老师用药太奇特了，我能把他万分之一写出来啊，就不错了。是以这个你看古代人客套，看好了病了，我天呐，这客套话说的，我要把感激的话放到坐位右边，叫座右铭啊，让后代昆裔永久朗读。哎晓得咱们这个这家眷何如保管下来的，那薛立斋开了药剂的时间，是以这个非常会说客套话。

那末这医案里边咱们学到甚么？是如此的，就学到了他的写得非常活泼局面，咱们重要学到甚么？便是学到这个当肾阳不够的功夫，有虚火上来。那末肾阳不够的根本是甚么？是肾精亏。这众人必定要意识到，在明朝的功夫，对肾精本质上曾经把这东西给跃然纸上，有医师乃至讲得很详细了。

那末薛立斋他侧重讲甚么？讲当肾精不够的功夫，那末引发的肾阳虚、肾气、肾阳虚，那末这功夫它的虚火何如疗养？自然他也有一部份讲这个肾阴不够啊，也讲，他也讲。然而他这个肾阴不够，你说有虚火，众人能懂得，这个阴虚嘛，那也是阴虚有热，虚热呀。

然而肾阳不够、肾精、肾阳不够竟然也有虚热在上头，众人每每不能懂得。是以薛立斋，把这个给众人这个掰开来，一个一个一个医案的这么讲，给众人看啊。

那末理当说咱们即日假如听薛立斋的话，便是当众人多听往后，对不少这类头脸部的虚热、头脸部的这类火的呈现，或者体表外的、外边热的呈现啊，众人要有懂得。

原本不少这功夫这个皮肤题目，这皮肤起各式红斑，偶然候夏季皮肤起的红斑，果然你看着就像湿热，然而你用这个清湿热的药剂何如不好用。那这功夫你补肾精，再温阳，略微一温阳，这个红斑何如都退了。

我曾经见过两个哥们都红斑，略微一温阳就都退了，为甚么？浩气不够，肾精亏、肾阳亏。那末这功夫啊，他的虚火在体表。是以众人必定要懂得这个果然，你用清湿热的法子便是不灵，这是这个便是咱们目前偶然候说你疗效不好，为甚么疗效不好？你理论上没跟上。

像薛立斋这部份理论，他给你完整的讲出来，用这么多医案讲出来，这部份你理当会了，咱们不能说薛立斋就会这一招，不是的。他把这部份是他看到题目太多了，他给你详细的列出来啊，咱们恣意别去这个评估前人谁高谁低，不是的，你把这一齐儿你学到了啊，这一齐儿人用那末多医案给你演示，告知你何如何如样去辨别，你会辨别了，那便是你的美好。假如你没会辨别，你就站在那，哎呀他就会一个温阳，他程度不成，就会温阳，就会一个简朴的药剂，诸君那你啥也没学着啊。

是以我目前，我那天在直播功夫说，我非常腻烦不少年青人适才学中医，适才学，喜好者，哎呀随着人乱喊，啊这个薛立斋内部是这个朱丹溪清热，遗害千古，甚么甚么，啊薛立斋甚么就会温阳，也是遗害甚么……

你没资历跟他喊这事儿。那天我说，你真没资历，你看人家的理论写的，非常的详细了。这是你学了对你有利益的，你干吗排挤，每集体都有益处。

是以咱们即日看这医案就晓得了，这个薛立斋他描绘这类形态，你看着他是看着身材浮肿都能判定，那末像小水不利，咱们能判定，小便不利是阳虚呈现，咱们能够判定出来。那末像这甚么？像这兄弟麻冷，我没看到是酷寒。然而咳嗽，越咳嗽，能不能判定出来肾阳不够了？啊这个众人问一下。那末尚有甚么？烦渴引饮，我渴，总想喝水。那末这个何如判定？那末大肉尽去，这确凿虚到必定程度了，讲解这个要下狠药去补了。这个是众人要学会的。

那末除了这以外，这个虚热，众人必定要把握。那末即日咱们有舌诊了，能够看舌头。像这类的舌头啊它不会甚么？不会是那种通红通红，不会的，它每每是胖大的，边上有齿痕的，舌头上头水液较量多的啊，舌头淡白的，偶然候有点红，也是那种暗红、老红的，众人记取一个暗红、老红的，这类感到。

那末这类形态的舌象啊是肾精亏、肾阳不够的，是以根据舌象咱们再来判定一下，他脉跳的大，但一按是空的，下边谁人险些没有，很弱。那末这个甚么？也是咱们诊断的根据。是以这个众人随着学学。

那末后来他的病症，嘴里边起这个甚么？溃疡，这个好辨别了，目前我总讲这类虚火上来的，肾精亏的虚火上来，口腔溃疡、蓦地眼睛肿了、蓦地嗓子疼了、扁桃体肿了，蓦地耳鸣了、蓦地这三叉神经痛了、蓦地头疼了等等，满是头脸部的，头面颈部的这个火上来了。

那末这个是甚么？这个众人要会辨别好不好？那末薛立斋老师是不厌其烦地给咱们在讲这类假象，假如你这假象不懂得的话，你就吃谁人牛黄解毒片甚么的，你吃去吧，越吃越重，这阳气越来越虚，那末更加生越残暴，这个身材结尾或者就崩溃了。是以像这些体例，咱们能够学一下，在糊口中咱们晓得了，别乱服药，这是有或者有假象，这是假象。

是以即日的医案给众人聊到这边，我是这个总说这话，我不厌其烦地给众人讲，由于薛立斋都写了那末厚的书啊，天呐，人家那医案三千多则，人家都不烦，人家给羊毫小楷字给写出来，给咱们昆裔留住来了，你说我多讲讲能烦吗？我不烦，我渐渐给众人讲。那末众人也别烦，渐渐听，渐渐听，咱们就细细的品、渐渐听。

听多了往后，就我为甚么讲的古代医案、讲各家学说？便是原本做为一此中医，你看医案看多了，古代前人的名案看多了、各家学说看多了，当你看到目前患者你看的功夫，你头脑就想，呦这跟古代谁谁差未几，这理论很像，你头脑稀有据库。

是以咱们听医案，建造这数据库。数据库建造到必定程度往后啊，内心就明晰了，一碰甚么事就晓得，啊或者甚么状况，哎我这个内心稀有了，是不是？是以这个我多讲，众人多听。没事的，一天听一小段，好不好？感谢众人。

那末盼望众人友人有