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患忧郁症5年、难入睡

中药吴萸四逆二陈汤合封髓丹调理!

病历情况

魏某，女，43岁。年4月20日初诊，患忧郁症5年。难入睡，次日乏力，伴见胃胀、口腔热、纳差、大便不畅、经水量少色暗、面晦暗起斑、烦躁、形寒怕冷、易上火、舌质淡红、尖边红、苔白腻等；同时可见脉右寸浮细、关弦滑尺沉、左寸关弦滑尺沉等。

在问诊中，得知患者喜欢饮食不节，暴饮暴食，致宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安眠。

失眠一证，《素问·逆调论》即有“胃不和，则卧不安”的论述，李中梓在《医宗必读·卷十不得卧》中，结合临床经验，对不寐的病因及治疗，提出了卓有见识的论述：“不寐之故大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦酸，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。”诊断：不寐。辨证：水寒土湿木郁，相火不潜。治法：温水燥土达木、降火宁神。方药：吴萸四逆二陈汤合封髓丹。

治疗过程

处方:

附片60g，吴茱萸10g，干姜20g，姜半夏20g，陈皮20g，茯神30g，木香15g，香附15g，公丁香10g，上肉桂15g，郁金15g，合欢皮20g，石菖蒲15g，炙远志10g，焦柏9g，砂仁10g，炒骨碎补30g，龙骨20g，牡蛎20g，炙甘草10g。

共七剂，每天一剂，一剂两杯中药，隔四小时以上服第二杯。

二诊:服上方可见：睡眠改善、肩背酸痛、腿酸重、牙痛、大便干结、口腔热等。舌质淡红，夹青苔白根腻；脉右寸浮、关弦滑、尺沉，左寸关弦滑、重按无力、尺沉。仍守方加大疏肝解郁药。方药：附片60g，吴茱萸10g，干姜20g，姜半夏20g，陈皮20g，茯神30g，木香10g，香附15g，青皮15g，郁金20g，合欢皮20g，夜交藤30g，石菖蒲15g，远志10g，花椒9g，公丁香10g，上肉桂15g，枳实30g，槟榔15g，杏仁15g，厚朴15g，焦黄柏10g，砂仁10g，骨碎补30g，生龙牡各20g，炙甘草10g。附子、肉桂、干姜、花椒，用于温脾肾，使肾水化气、脾阳得升；吴茱萸、香附、青皮、郁金，用于温肝顺气、使肝气条达；半夏、陈皮、木香、杏仁、厚朴、枳实，和胃降气；合欢皮、夜交藤，解郁安神；石菖蒲、远志，豁痰安神；封髓丹导龙入海，使心肾相交。

三诊:睡眠稍有改善，但时好时差，胃胀身疼、牙痛、大便干得以改善，口腔热稍减。说明方症对应，守方再进7天。1月后电话回访睡眠好，只有心里有事时，难入睡，余症好转。

调理身体需对症用药，一旦用错药，往往适得其反，切勿自行用药，如需用药，或想要了解更多的用药知识，请在医师的指导下合理用药。

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