大家一定对神农尝百草“一日而遇七十毒”的故事耳熟能详，自从《淮南子·修务训》对此有记载后，古人对“毒”的认识与记载从未停滞。随着古人对“毒”的理解越来越深刻，“毒”渐渐成为中药药性理论与用药安全的核心问题，于是中药慢慢积累起识别毒、使用毒、防范毒、解除毒的用药经验。那么中药“毒”性究竟应该如何看待？医院毛喆医师一起来了解一下：

通过查阅传统中医药典籍可以发现古人对“毒”的认识包括四个方面：

一是药物的总称

如《淮南子·修务训》“一日而遇七十毒”。《周礼·天官》“聚毒药以供医事”。《黄帝内经》“必齐毒药攻其中”。这里的“毒”均代指“药”，体现出了药和毒的密切联系。

二是药物的偏性

如《景岳全书》“药以治病，因毒为能”。此处的“毒”便是强调中药具有各自的偏性。

三是造成人体伤害、导致不良反应的物质。

如《诸病源候论》“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”。提出毒药的应用是有害的。

四是指药物烈性程度

如《证类本草》将药物毒性程度分为“大毒、有毒、小毒、微毒”。《中华本草》分为“极度、大毒、有毒、小毒”等。

由上可以看出，我们还需要辩证地看待“毒”的含义。

那中药“毒”真的就一定是因为中药产生的么？答案是否定的，除了药物自身因素，还与临床使用因素以及患者体质因素息息相关。

1.药物自身因素

有的中药自身药性峻劣，含有毒性成分，同时其所含毒性成分可能同时也是药物的有效作用成分。于是导致这些药物治疗剂量与中毒剂量接近，治疗窗窄，易引起不良反应。以乌头类中药附子为例，治疗亡阳证（如心衰）疗效迅速且明显。但《淮南子·修务训》：“天雄乌喙，药之凶毒也，良医以活人”。《要药分剂》记载：“然至毒无制，苟非当病，切勿轻投”。《本草纲目》曰：“乌附毒药，非危病不用”这些都表明乌头类中药毒性，可危及生命，不可轻易使用。

2.临床应用因素

中药在临床应用过程中，证候、配伍、炮制、剂量与疗程等都对中药“毒”的表现有着重要影响。早在《神农本草经》中就指出“勿用相恶相反者”。以及“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。都是指临床应用过程中通过药物配伍、控制剂量来避免毒性作用，保证药物疗效。

3.患者机体因素

患者年龄、性别、病理状态、遗传以及所处环境的不同对药物的敏感性、耐受性也不同，即便是相同药物、剂量及适应证下，患者所表现出的毒性反应、程度也不一定相同。正如《类经》曰：“人有能耐毒者，有不胜毒者”‘《重广补注黄帝内经素问》记载“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”。妊娠及哺乳期妇女、幼儿、老人、肝肾功能异常者、禀赋虚弱者以及过敏体质者对药物的代谢与常人不同，对中药“毒”表现更加敏感，因此，《本草经集注》中设堕胎药专项，《备急千金要方》中提出半夏汤在服法中应提示“老小各半”，以防用药太过等。可见，传统中药药物对毒性是不断深入认识的，也更加客观。

古人并未固步于药物毒性，而是对其加以应用，也可理解为“以毒攻毒”，即利用中药的毒峻偏性矫正人体脏腑偏性，将“毒”转化为“效”，毒性中药的临床应用还是十分普遍的。毒性中药大多作用迅猛，不仅对沉疴旧疾、疑难杂症，如痹证、癌痛等，有着效专力宏的作用特点，往往还具有广泛的临床作用，如解表、清热、温里作用等，所谓“以毒攻毒”。

对防范毒有哪些举措呢：

1.证候禁忌

合理的证候选择是中药防毒警戒实践中之根本，古人以勿用、忌用、慎用等进行提示。如《本草从新》曰吴茱萸：“病非寒滞有湿者，勿用”；《本草求真》记载檀香：“动火耗气，阴虚火盛者切忌”，酸枣仁“性多润，滑泻最忌”，即便溏者慎用种仁类药。

2.配伍禁忌

配伍禁忌是中药防毒警戒实践中最鲜明体现。从七情配伍“勿用相恶相反”到经典配伍禁忌理论“十八反”、“十九畏”被提出，标志着配伍禁忌思想日趋成熟。梳理古籍可知，以“恶、反、畏、杀、忌、伏、功、战、相争、相欺”等用以警示药物间相互作用，避免乌头类中药因配伍引发安全性问题。

3.炮制减毒

炮制减毒也是中药防毒警戒实践中重要手段之一。中医药临床历来对炮制减毒增效较为重视，《濒湖炮炙法》《雷公炮炙论》《汤液本草》等都有着详细的记载，仅乌附一药就可见到70余种炮制方法，不仅描述了炮制手段，对炮制应用、炮制终点等也都有论述。况且，很多炮制手段已经现代药理毒理学证实。如《本草纲目》云：“芫花用时以好醋煮十数沸，去醋，以水浸一宿晒干用，则毒减也”，即芫花经醋制后毒性降低，半数致死量（LD50）较生品提高了一倍。

4.剂量与疗程警戒

剂量与疗程警戒是中药防毒警戒实践中之关键所在。剂量与疗程控制视用药毒性大小、适应症、用药人群等而定。如《神农本草经》“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。又如《重广补注黄帝内经素问》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九”这些都是对剂量与疗程控制的具体阐释，通过从小剂量开始用药、中病即止来避免用药风险。

5.妊娠禁忌警戒

妊娠禁忌是在中药防毒警戒实践中对用药人群的特殊







































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