经方之妙在于用药精炼，又何劳繁复乎

——吴茱萸汤治疗巅顶头痛案

年3月20日晨，朋友老秦一早来电，谓有一友人头痛呕吐多天，中西药不愈，要来求诊。

患者，女，30岁，巅顶头痛多天，时时呕吐，口淡，苔白滑。问平时能食辣否，曰可。即书吴茱萸汤，处方如下：

吴茱萸6克　党参30克　大枣20克

三味，并嘱自加生姜一大块。

患者怏怏而去。中午时分，老秦来电，处方就是这三味了吗？这病人很辛苦，头痛得厉害，刚才诊病毕陪她去食早餐，刚吃了两口粥便要吐了。言语之中怀疑这三味药是否有效。答曰，不是三味，是四味，不要忘记加生姜，服药应可取效。

3月23日未见复诊，致电老秦，是否对此三味药无信心？老秦遂将吾之意转告患者。患者即来电说：“服此几味药后，头痛呕吐悉除。唯平时常会眩晕，改日请你调治。”

莉娜按：“干呕，吐涎沫，半夏干姜散主之”“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”《神农本草经》言吴茱萸“温中下气，止痛，除湿血痹，逐风邪，开腠理”，可见吴茱萸在治疗头痛上有良好的效果。吴茱萸汤证的头痛以“虚寒”为主，伴“呕吐”，与葛根汤“项背强????”又有着明显的区别。本方原是四味，黄师此案，其妙处更在于不妄加减，以致架床叠屋。

岭南伤寒“四大金刚”之一易巨荪的《集思医案》里也有一则类似的医案，附于此案之后，与同道共赏：

庚寅六月，同砚冯孝廉丽甫之妻李氏，患外感，医者用清散药过多，干呕，吐涎沫，头痛而眩，心悸，胸满，眩悸之甚，昏不知人，延予诊视。予曰：“此厥阴风木挟寒饮而上逆。”以大剂吴茱萸汤治之，眩呕止，以附子理中汤收功。

从病位上说，吴茱萸汤证既可以巅顶痛，也可以前额痛，也可以侧面痛，张仲景没有说“干呕，吐涎沫，巅顶痛者，吴茱萸汤主之”。

首先，厥阴病不代表就是厥阴经，如徐灵胎所说，张仲景当时著书，“不过随症立方，本无一定之次序”。实际上应该是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病，而非六经病。所谓“传经”出自成无己，但很可能是想当然的产物。如柯琴所说“伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳者，是言见症之期，非传经之日也”，又说：“就说伤寒日传一经，六日至厥阴，七日再传太阳，八日再传阳明，谓之再经，自此说行，而仲景之堂无门可入矣。”

其次，吴茱萸汤的条文共3条，虽第条在厥阴病篇，第条却在阳明病篇，第条则在少阴病篇，所以说此方证非厥阴独有。也有说吴茱萸汤治阳明寒呕，少阴利，厥阴头痛。但是，临床上真的分得那么清么？第条、第条也是有“吐”，有“呕”的。吴茱萸汤的头痛，为何要限定在厥阴经的巅顶部位？

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本文摘自

作者/黄仕沛，何莉娜编辑/刘继芳

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