左金丸

《丹溪心法》

左金茱连六一丸，

肝经火郁吐吞酸，

再加芍药名戊己，

热泻热痢服之安。

本证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝经自病，则胁肋胀痛;犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦;舌红苔黄，脉象弦数，乃肝经火郁之候。治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。

方中黄连用量为吴茱萸之六倍，重用黄连为君，一则与吴茱萸相伍，亦可入肝经而清肝火;二则善清胃热;三则泻心火，寓“实则泻其子”之意。然气郁化火之证，纯用苦寒之品，既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故少佐辛热之吴茱萸，主入肝经，辛开肝郁，苦降胃逆，既可助黄连和胃降逆，又能制黄连之寒，使泻火而不凉遏，苦寒而不伤胃，并可引黄连入肝经，是为佐使药。二药配伍，共奏清泻肝火、降逆止呕之功。本方又名回令丸，《医方集解》名萸连丸。

运用：本方为治疗肝火犯胃，肝胃不和证之常用方。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

左金丸为戊己丸去白芍，再改变黄连与吴茱萸的用量比例而成。戊己丸中黄连与吴茱萸等量而用，清热与开郁并重，配伍白芍意在和里缓急，有疏肝理脾和胃之功，故可用于治疗肝脾不和之胃痛吞酸、腹痛泄泻。

《名老中医方剂医案》

胆火上逆(慢性胆囊炎)

王某，女，50岁。年5月16日初诊。

患胆囊炎，经抗生素治疗好转。但3个月后又复发。右胸胁前后均痛，并向肩臂部放射作痛。恶心，有时呕吐，嗳气，食欲不佳。大便干燥，每日一次，小便正常，睡眠不佳。月经过去提前，现常错后，头有时发晕。脉右寸弦，尺弱，关滑，左寸尺沉细，左关弦大有力，舌正微有黄苔。属胆火上逆，影响胃气，治宜清胆和胃降逆。处方：

竹柴胡钱半，白芍二钱，炒枳实钱半，炙甘草一钱，吴茱萸五分，桂枝一钱(去皮)，当归钱半，川芎一钱，香木瓜钱半。3剂。

5月0日二诊：服药后自觉好转，两侧胸胁稍隐痛，右季肋下疼，仍向右肩背放射，纳食欠佳，睡眠仍不好，大、小便已正常，有时口苦。脉沉濡，关弦数，舌质红，苔黄腻。仍宜疏肝降逆，原方加黄连一钱。3剂。

5月3日三诊：药后胸胁疼减轻，睡眠及食欲仍不佳，耳鸣，右上肢麻，二便调，脉略缓和，舌质红，黄腻苔见退。宗原方加佛手一钱，生姜三片。5剂。

5月30日四诊：服药后右胸胁下痛减，两天未服药又觉疼痛，睡眠好转，头仍昏晕，食欲略增，口苦，右耳鸣，大便略干，小便正常。脉弦缓有力，黄腻苔已减。病势正在好转之中，治宜育阴潜阳，改药末缓治之。处方：炙甘草二两，白芍二两，大枣一两，小麦三两，龟板二两，鳖甲二两，石决明二两，珍珠母三两，白蒺藜二两，石斛一两，炒枳实一两，火麻仁三两，柏子仁三两，肉苁蓉一两。共研为粗末，分成30包，每日一包水煎，加一小汤匙蜂蜜，和匀，两次分服。感冒停服。

6月7日五诊：服药后右胁下疼痛减，睡眠好转，食欲增加，口已不腻，右耳尚鸣。检查认为是传导性耳聋。有时右手右面部均有发麻感，二便正常。脉已缓和，舌正微有黄苔。前方去蒺藜，加地骨皮一两，女贞子一两，酸枣仁一两，桑枝三两。共研为粗末，分60包，煎服法同前。

胃脘胀痛

王某，女，57岁。年11月9日初诊。

主述：胃脘胀痛1个月余。患者1个月来胃脘憋胀疼痛，伴胁肋窜胀不舒，每于情志不舒时加重。喜长太息，纳谷不馨，时有泛酸，倦怠畏寒，小腹时冷，大便不畅，舌质暗红，苔薄微黄腻欠津，脉寸关濡弱。

中医辨证：肝郁脾虚，肝胃瘀热。

治法：疏肝扶脾，清热散瘀，制酸和胃。

处方：柴胡9g，杭白芍1g，炒枳实9g，炙甘草5g，潞党参9g，黄连6g，吴茱萸3g，紫丹参10g，百合10g，煅瓦楞10g，橘皮9g。服7剂后诸症明显减轻，大便通畅成形。

后继服7剂，症状完全消失。

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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社），《名老中医方剂医案》

主编/贾波，高秀兰；本文编辑/刘继芳

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