医案

李某，男，26岁，初诊日期年1月5日：头痛两年，盖因中学读书引起。素有胃病，现已渐趋平静，仅偶尔烧心、吞酸，但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清楚，并时头痛，眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。有时头痛为剌疼，如电由项部上蹿人脑，或偏左，或在巅顶，或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作，最使人恐怖者，似脑生异物，医院诊治，多谓"神经衰弱"，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法，服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减，效不明显。舌苔白根腻，脉沉细弦。

处方：

结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间紧感诸症均减，睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方增党参为四钱，当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。

上期答案公布

与小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤：

半夏四钱，生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四枚

桂枝三钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。

（注：答案非唯一标准，仅供参考。）

上期原医案

薛某，女，26岁，初诊日期年1月7日：左偏头痛六七年，在当地〔长春）屡治无效，且近一年发作頻繁，由朋友介绍来京找胡老诊治。近症：几乎每日皆发作头痛，多在左太阳穴以上，但时轻时重，严重时，疼作则恶心、呕吐、或腹泻，须卧床四五日不动，疼剧烈时则面部亦疼，又经常感头晕，舌苔白根腻，脉沉细。

处方：半夏四钱，生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四枚，桂枝三钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。

结果：上药服三剂后，诸症均已。

按语：本例头痛巳六七年，但仍表现为太阳与太阴合病，故治以解表温中。又因痰饮上逆明显，故以苓桂术甘汤合吴茱萸汤温中降逆。再因痰饮盛而呕吐明显，因此合用小半夏汤化饮降逆，全方的功能，解表化饮、温中降逆。这里应特别注意的是，凡是有外邪内饮同时存在的情况下，治疗必须在解表的同时予以化饮。如是单独解表，单独化饮，不但使证不解，而且还要加重病情，这是胡老多次强调的观点，当珍视之。

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1、文源/胡希恕医案素材/青医书院编校/刘志文

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