其一：

李某，男，33岁

就诊日期：.9.22

就诊地点：鑫元亨中医诊所

患者基本情况：周身乏力2个月，伴打嗝，纳差，无食欲，排气多，心情郁闷，寐差（每日醒多次），大便成型，日一次，唇白，舌胖大偏淡，暗滞，口不渴。

处方如下：

陈皮10g干姜3g熟地20g川芎6g

当归15g白芍6g丹参6g吴茱萸6g

旋复花10g代赭石10g白术15g制附子15g

桂枝10g厚朴10g枳实6g柴胡6g7剂，日一剂水煎口服

用药四天后，除略有打嗝外，余症皆消，精神、食欲、睡眠皆恢复。

任奕存大夫按：经询问得知患者在一个月之前有过受寒的经历，考虑寒邪直入身体内部，阻碍阳气运行，阻碍肝脾肾三脏之功能，因阳气不行故周身乏力，肝阳不足心情郁闷，肾阳不足精神疲乏，脾阳不足则纳差，故治疗以吴茱萸、干姜、制附子以祛寒且暖肝脾肾三脏，桂枝行阳，柴胡陈皮枳实厚朴以疏肝行气，因舌暗滞有血之瘀滞，熟地川芎当归白芍丹参以补血活血，旋复花代赭石以降逆，本方用药较杂，诸症兼顾，故而起效迅速。有明显受寒病史，脉沉，舌白皆可判定患者体内阴盛阳衰，必予祛寒温阳治疗。

人体之精神全赖一身之阳气，故出现神疲乏力就要考虑阳气受阻，或者阳气之虚，导致受阻的有受寒、受湿、气滞等等，阳气之虚，考虑五脏之精气哪一脏亏虚则对应补哪一脏，尤其以补肾气为主。

制附子的使用一般我是以小剂量6g开始使用，根据效果考虑是否增量，若效果显著则不加量，若效果不明显则逐渐加量至患者出现略有头晕（即瞑眩反应）现象则以此药量使用，一般会有明显效果。本患者考虑阴寒较盛故直接以15g起量，就达到了明显效果。在我临床使用中最多使用过一剂50g，超过此剂量的没有使用过。阴血亏虚患者慎用，但不是绝对禁忌，因为即有阳虚又有阴虚患者比比皆是，小剂量3-5g使用再配伍滋阴药物使用也不会伤及阴血，反而可以助阳推动阴血之运行。治疗过一个肌肉发酸患者有痛风病史，初始使用附子6g，患者改善明显，后急功近利改用附子30g，结果患者症状变得更重，后始明白阴血虚之人，制附子应慎用。

其二：

赵某，男，42岁

就诊日期：.3.26

就诊地点：鑫元亨中医诊所

患者基本情况：周身乏力1个月，半夜1-3点醒，平时腰酸，口干，舌淡偏白，苔燥，脉沉尺更沉。

处方如下：

柴胡10g枳实6g黄芩10g吴茱萸3g

干姜6g制附子6g茯苓20g白术15g

陈皮10g厚朴15g川芎10g丹参20g

太子参15炙黄芪20g桂枝10g白芍20g

山萸肉15g7剂，日一剂水煎口服

用药后，精神、食欲、睡眠皆恢复。

任奕存大夫按：一般药物使用我都是以6g为一日量，本患者因身体肥胖体重较大，故多数药物以10g15g起始，本患者也是以周身乏力为主诉，加之舌白，考虑阴寒内盛，肝脾肾阳气受阻，仍以吴茱萸制附子干姜暖之，加之半夜1-3点醒，考虑肝经受邪，柴胡剂治之，故取得良好的效果。

一般情况下我使用制附子都会配伍熟地山萸肉等一些滋肾水的药，我们讲阴阳平衡，阳为阴之使，纯补阳则阳无所附着还会散掉，所以补阳之中要兼补阴，补阴之中亦要兼补阳，我们讲肾是坎卦?，中间阳爻为阳气，上下两个阴爻为阴水，阳为真阳藏于肾水之中。补肾就是要恢复这种真阳藏于肾水的状态。故阴阳常常需要同补。

任奕存：中医师，八年本硕连读硕士研究生，擅长中医治疗各类内科系统疾病，包括以下疾病：肝胆病，消化系统疾病，心脏病，呼吸系统疾病，妇科疾病，男科疾病，其它各类疑难杂症。

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