1.有凉血止血散瘀之功，尤宜用于尿血的药物是A血余炭B白茅根C茜草D小蓟E地榆.既能凉血止血，又能解毒敛疮，还能够治疗烫伤的药物是A地榆B蒲黄C大蓟D槐花E白茅根3.对于血热所致的各种出血证兼有瘀滞者，多选用的药物是

A三七、白及

B血余炭、槐花

C大蓟、小蓟

D蒲黄、茜草E地榆、藕节4.既能凉血止血，又能清热利尿，清肺胃热的药物是

A白茅根B小蓟C槐花D地榆E大蓟5.既能化瘀止血，又能活血定痛的药物是A大蓟B白及C槐角

D仙鹤草E三七

参考答案

第十六单元止血药

细目一概述

要点一各类止血药的选择使用、配伍方法

止血药有凉血止血、收敛止血、化瘀止血、温经止血等不同作用，本类药物适用于各种原因引起的内外出血证。止血药应用，应根据出血病因、病情选择适当的药物，并进行必要的配伍，以期标本兼顾。此外，据前贤“下血必升举，吐衄必降气”的用药经验，对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品;而对于衄血、吐血等上部出血病证，可适当配伍降气之品。

要点二止血药的使用注意事项

“止血不留瘀”，这是运用止血药必须始终注意的问题。而凉血止血药与收敛止血药，易凉遏敛邪，有止血留瘀之弊，故出血兼有瘀滞者不宜单独使用。若出血过多，气随血脱者，当急投大补元气之药，以挽救气脱危候。

凉血止血药

1.小蓟

[性能]

甘、苦，凉。归心、肝经。

[功效]

凉血止血，散瘀解毒消痈。

[应用]

(1)血热出血证

本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用。治九窍出血，单用本品捣汁服;治金疮出血，以本品捣烂外涂;临证治疗多种出血证，常与大蓟、侧柏叶、白茅根等同用，如十灰散。因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地黄、滑石、栀子等，如小蓟饮子

()热毒痈肿

本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方。

.大蓟

[功效]

凉血止血，散瘀解毒消痈。

[主治病证]

血热出血证;热毒痈肿。

[鉴别用药]

大蓟与小蓟二药均能凉血止血，散瘀解毒消痈，可用治血热出血证以及热毒痈肿，常相须为用。但大蓟解毒散瘀消肿、凉血止血作用较强，多用于治疗吐血、咯血及崩漏;小蓟凉血止血、解毒散瘀消肿作用弱于大蓟，但兼能利尿，故治疗尿血、血淋为优。

3.地榆

[性能]

苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。

[功效]

凉血止血，解毒敛疮。

[应用]

(1)血热出血证

本品味苦寒人血分，长于泄热而凉血止血;味兼酸涩，又能收敛止血，可用治多种血热出血之证。又因其性下降，故尤宜于下焦之下血。用治便血因于热甚者，常配伍生地黄、白芍、黄芩等，如约营煎;用治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、防风、黄芩等配伍，如槐角丸;用治血热甚，崩漏量多色红，兼见口燥唇焦者，可与生地黄、黄芩、牡丹皮等同用，如治崩极验方。本品苦寒兼酸涩，功能清热解毒、凉血涩肠而止痢，对于血痢不止者亦有良效，常与甘草同用，如地榆汤。

()烫伤、湿疹、疮疡痈肿

本品苦寒能泻火解毒，味酸涩能敛疮，为治水火烫伤之要药，可单味研末麻油调敷，或配大黄粉，或配黄连、冰片研末调敷;用治湿疹及皮肤溃烂，可以本品浓煎外洗，或用纱布浸药外敷，亦可配煅石膏、枯矾研末外掺患处;本品清热凉血，又能解毒消肿，用治疮疡痈肿，无论成脓与否均可运用。若初起未成脓者，可单用地榆煎汁浸洗，或湿敷患处:若已成脓者，可用单味鲜地榆叶，或配伍其他清热解毒药，捣烂外敷局部。

[使用注意]

本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地愉制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起起中毒性肝炎。

4.槐花

[功效]

凉血止血，清肝泻火。

[主治病证]

血热出血证:目赤，头痛。

[用法]

煎服。外用适量。止血多炒炭用，清热泻火宜生用。

5.侧柏叶

[功效]

凉血止血，化痰止咳，生发乌发。

[主治病证]

血热出血证;肺热咳嗽;脱发，须发早白。

6.白茅根

[功效]

凉血止血，清热利尿，清肺胃热。

[主治病证]

血热出血证;水肿，热淋，黄疸;胃热呕吐，肺热咳嗽。

[鉴别用药]

白茅根与芦根均能清肺胃热而利尿，治疗肺热咳嗽、胃热呕吐和小便淋痛，且常相须为用。然白茅根偏人血分，以凉血止血见长;而芦根偏入气分，以清热生津为优。

细目二化瘀止血药

1.三七

[性能]

甘、微苦，温。归肝、胃经。

[功效]

化瘀止血，活血定痛。

[应用]

(1)出血证

本品味甘微苦性温，人肝经血分，功善止血，又能化癌生新，有止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，对人体内外各种出血，无论有无瘀滞，均可应用，尤以有瘀滞者为宜。单味内服外用均有良效。治吐血、衄血、崩漏，单用本品，米汤调服;若治咯血、吐血、衄血及二便下血，可与花蕊石、血余炭合用，如化血丹:治各种外伤出血，可单用本品研末外掺，或配龙骨、血竭、象皮等同用，如七宝散。

()跌打损伤，瘀滞肿痛

本品活血化瘀而消肿定痛，为治密血诸证之佳品，为伤科之要药。凡跌打损伤，或筋骨折伤，瘀血肿痛等，本品皆为首选药物。可单味应用，以三七为末，黄酒或白开水送服:若皮破者，亦可用三七粉外敷。若配伍活血行气药同用，则活血定痛之功更著。本品具散瘀止痛、活血消肿之功，对痈疽肿痛也有良效。治无名痈肿，疼痛不已，以本品研末，米醋调涂;治痈疽肿痛，常与乳香、没药、儿茶等同用，如腐尽生肌散。此外，本品有补虚强壮的作用，民间用治虚损劳伤。

[用法用量]

多研末吞服，1~1.5g;煎服，3~10g;亦人丸、散。外用适量，研末外掺或调敷。

[使用注意]

孕妇慎用。

.茜草

[性能]

苦，寒。归肝经。

[功效]

凉血化瘀止血，通经。

[应用]

(1)出血证

本品味苦性寒，善走血分，既能凉血止血，又能活血行血，故可用于血热妄行或血瘀脉络之出血证，对于血热夹瘀的各种出血证，尤为适宜。治吐血不止，单用本品为末煎服;若治衄血，可与艾叶、乌梅同用，如茜梅丸;治血热崩漏，常配生地黄、生蒲黄、侧柏叶等;用于气虚不摄的崩漏下血，与黄芪、白术、山茱萸等同用，如固冲汤;治尿血，常与小蓟、白茅根等同用。

()血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛

本品能通经络，行瘀滞，故可用治经闭、跌打损伤、风湿痹痛等血瘀经络闭阻之证，尤为妇科调经要药。治血滞经闭，单用本品酒煎服，或配桃仁、红花、当归等同用;治跌打损伤，可单味泡酒服，或配三七、乳香、没药等同用;治痹证，也可单用浸酒服，或配伍鸡血藤、海风藤、延胡等同用。

3.蒲黄

[功效]

止血，化瘀，利尿。

[主治病证]

出血证;瘀血痛证;血淋尿血。

[用法用量]

放服，3-10g,包煎。外用适量，研末外掺或调敷。止血多炒用，化瘀、利尿多生用。

[使用注意]

孕妇慎用。

[鉴别用药]

三七、茜草与蒲黄，三药均能止血，又能化瘀，具有止血而不留瘀的特点，可用治瘀血阻滞之多种出血。其中三七作用较优，不仅止血力强，化瘀力也强，为止血要药，可广泛用于内外各种出血证，同时也长干活血定痛，又为伤科要药，可用于跌打损伤和各种瘀血肿痛;茜草则能凉血化瘀止血，尤宜于血热夹瘀出血证，并能活血通经，可用于血滞经闭、跌打损伤和风湿痹痛证等;蒲黄化瘀止血并能利尿通淋，能治瘀血阻滞之心腹疼痛、痛经、产后瘀阻腹痛以及血淋涩痛证等。

细目三收敛止血药

1.白及

[性能]

苦、甘、涩，寒。归肺、胃、肝经。

[功效]

收敛止血，消肿生肌。

[应用]

(1)出血证

本品质黏味涩，为收敛止血之要药，可用治体内外诸出血证。因其主入肺、胃经，故临床尤多用于肺胃出血之证。如验方独圣散，治诸内出血证，用单味研末，糯米汤调服;治咯血，可配伍枇杷叶、阿胶等，如白及枇杷丸;治吐血，可与茜草、生地黄、丹皮等煎服，如白及汤;用治衄血，可以本品为末，童便调服，如白及散;也可以白及末冷水调，用纸花贴鼻窍中，如白及膏。用治外伤或金创伤出血，可单味研末外掺或水调外敷;治金疮血不止，与白蔹、黄芩、龙骨等研细末，掺疮口上。

()痈肿疮疡，手足皲裂，水火烫伤

本品寒凉苦泄，能消散血热之痈肿:味涩质點，能消疮生肌，为外疡消肿生肌的常用药。对于疮疡，无论未溃或已溃均可应用。若疮疡初起，可单用本品研末外敷，或与金银花、皂刺、乳香等同用，如内消散;若疮痈已溃，久不收口者，以之与黄连、贝母、轻粉等为末外敷，如生肌干脓散。治手足皲裂，可以之研末，麻油调涂，能促进裂口愈合;治水火烫伤，可以本品研末，用油调敷，或以白及粉、煅石膏粉、凡士林调膏外用，能促进生肌结痂。

[使用注意]

不宜与乌头类药材同用。

细目四温经止血药

1.艾叶

[性能]

辛、苦，温。有小毒。归肝、脾、肾经。

[功效]

温经止血，散寒调经，安胎。

[应用]

(1)出血证

本品气香味辛，温可散寒，能暖气血而温经脉，为温经止血之要药，适用于虚寒性出血病证，尤宜于崩漏。主治下元虚冷、冲任不固所致的崩漏下血，可单用本品，水煎服，或配阿胶、芍药、干地黄等同用，如胶艾汤。本品温经止血，配伍生地黄、生荷叶、生柏叶等清热凉血药，可治疗血热妄行所致的吐血、衄血、咯血等多种出血证，如四生丸。艾叶之用，既可加强止血，又可防大队寒凉药物而致凉遏留瘀之弊。

()月经不调、痛经

本品能温经脉，逐寒湿，止冷痛，尤善调经，为治妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要药。常用于下焦虚寒、月经不调、经行腹痛、宫寒不孕及带下清稀等证，每与香附、川芎、白芍等同用，若虚冷较甚者，再配伍吴茱萸、肉桂等，如艾附暖宫丸。用治脾胃虚寒所致的脘腹冷痛，可以单味艾叶煎服，或以之炒热熨敷脐腹，或配伍温中理气之品。

(3)胎动不安

本品为妇科安胎之要药。治疗妊娠猝胎动不安，以艾叶酒煎服;临床每多与阿胶、桑寄生等同用。此外，将本品捣绒，制成艾条、艾注等，用以熏灸体表穴位，能温煦气血，透达经络。

编辑：六月底