王立宏班长：

李某，女，45岁，主诉呼吸表浅。患者自诉吸气只能吸到一半，无法腹式呼吸。伴腰痛，背部不适，左关弦而无力，舌淡苔白。患者于他处断续治疗半年以上，效不显。请讨论用方。

Q：宋宇虹：

A：李某，女，45岁，呼吸表浅，腰痛，背部不适，左关弦而无力，舌淡苔白。请讨论用方。45岁，左关弦而无力在厥阴，腰疼，少阴，背部不适太阳。舌淡苔白气血，余无不适。补肾填精，补阳气血，调气当归，枸杞，麦冬，吴茱萸，党参，黄芪，甘草，陈皮，肉桂，麻黄，熟地，葛根，干姜，鹿角霜，淫羊藿，羌活，桑寄生，鸡血藤。这个呼吸表浅，有可能倾向于提示她肾不纳气

Q：杜玉麒：

A：腰疼——少阴

背部不适——抓独定位至阳穴——太阴脾虚用人参

左关弦而无力——抓独——乌梅丸

呼吸表浅——可能是太阴（伴善叹息）也可能是少阴（有哮喘未发作）

舌淡苔白——太阴

处方——乌梅丸

Q：周莉惠：

A：李某，女，45岁，呼吸表浅，左关弦而无力，舌淡苔白。舌淡，血不足→归芪建中汤。呼吸表浅，苔白→短气夹饮，太阴肺气陷，疗肺虚疗不足，补气加半夏三兩。腰痛（少阴），背部不适（至阳太阴虚夹饮），左关为肝（厥阴）→三阴外証。处方：归芪建中汤＋当归四逆加吴茱萸生姜湯＋苓桂术甘＋半夏、生地（精血同源）。

Q：耿俊恒：

A：李某，女，45岁，呼吸表浅，腰痛，背部不适，左关弦而无力，舌淡苔白。请讨论用方。呼吸表浅：太阴肺气虚；腰痛：少阴肾虚；背部不适：太阴虚；左关弦而无力：厥阴独证；舌淡苔白：太阴；处方：太阴、少阴、厥阴，三阴递进，厥阴病，以肌肉疼痛为主证，用当归四逆加吴萸生姜汤

王立宏班长：

参考答案：

一诊处方：

乌梅30g当归15g干姜6g花椒6g

细辛3g党参15g黄连3g桂枝15g

制附片3g（先煎）黄柏15g生白术10g炙甘草6g

怀牛膝15g桑寄生15g炒杜仲15g青皮6g

5剂后大减。

二诊处方：

乌梅40g当归15g干姜3g花椒6g

细辛3g党参10g黄连3g桂枝9g

制附片3g（先煎）黄柏15g生白术10g

生甘草6g怀牛膝15g桑寄生15g炒杜仲15g

青皮6g生薏苡仁90g白蔻仁6g（后下）陈皮10g

8剂后愈。

解析：

患者主诉呼吸表浅。呼吸表浅一般认为是太阴肺气虚所致，但三阴递进，此例病患，伴腰疼，为少阴证，抓独左关弦而无力，为厥阴证。病程至此，深入厥阴，宁失其方勿失经。

（1）故选厥阴病方乌梅丸为底方加减：花椒温厥阴（此呼吸表浅深入厥阴，吸入肝与肾，呼出心与肺，花椒含肾上腺素类似物，兴奋交感神经，使呼吸加快加深），附子、细辛温少阴，干姜、桂枝温太阴；党参、当归补益气血；黄连、黄柏清心火与相火，同时兼制温药。

（2）加白术、甘草，与方中之参、姜，合为理中汤，益气暖脾，培土生金。

（3）牛膝、桑寄生、炒杜仲壮督强腰。

（4）佐以青皮疏肝理气。

该患者的呼吸表浅与其植物神经功能紊乱有关，交感活性低下。她背部不适，经触诊伴胸椎小关节紊乱，T1-L2为交感神经分布区域，外治配合整脊治疗，兴奋交感神经，能促进药物的作用。

内外合治，5剂后大减。效不更方，二诊时，仍以前方加减，考虑患者颈部有一疣状物，多因病毒感染所致，故加大量薏苡仁抗病毒，清湿热，白蔻仁、陈皮化湿理气。

再配合整脊一次。8剂后愈，疗效巩固。

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