第条

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》

恶寒发热，为太阳表病；自汗出，不恶寒发热者，阳明证。本太阳表病，医反吐之，伤动胃气，表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数，知医吐之所致。病一二日，为表邪尚寒而未成热，吐之则表寒传于胃中，胃中虚寒，故腹中饥而口不能食。病三四日，则表邪已传成热，吐之，则表热乘虚入胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虚不能克化，即知，至暮胃气行里，与邪气相搏，则胃气反逆，而以胃气尚在，故止云小逆。

清·吴谦《医宗金鉴》

欲食冷食之下，当有「五、六日吐之者」六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食，与朝食暮吐之文，不相联属。且以上文一、二日，三、四日之文细玩之，则可知必有「五、六日吐之」一句，由浅及深之谓也。

太阳病不解，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，是表已解也。关上脉细数，胃不和也。细者，胃气虚。数者，胃气热。证脉不和，询其故，知以医吐之过也。一、二日病在太阳，正气未衰，吐之者，伤胃未深，故腹中知饥，口不能食也；三、四日病在阳明，胃中已热，吐之者，复伤津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病将转入阴经，正气已衰，吐之者，胃中虚冷，故朝食暮吐也，此皆医吐之所致，尚在可治。故曰：此为小逆也。

程知曰：本太阳病，医吐之，则表邪乘虚传入阳明，伤动胃气，而关脉细数矣。

程应旄曰：阳明之气，下行为顺，上行为逆，以医吐之所致，则非脾胃本来之病，此为小逆。更勿误治，使小逆变成大逆也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

言太阳病，头项强痛可知。今自汗出而不恶寒发热，疑非桂枝证。以脉辨之，关上者，阳明脉位也，细数而不洪大。虽自汗而不恶热，则不是与阳明并病。不口干烦满而自汗出，是不与少阴两感。原其故，乃庸医妄吐之所致也。吐后恶寒发热之表虽除，而头项强痛仍在，则自汗为表虚，脉细数为里热也。此其人胃气未伤，犹未至不能食，尚为小逆。其误吐而伤及胃气者，更当计日以辨之。若一二日间，热正在表，当汗解而反吐之，寒邪乘虚入胃，故饥不能食。三四日间，热发于里，当清解而反吐之，胃阳已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也。邪热不化物，故朝食暮吐，生意尽矣，此为大逆。

按∶三阳皆受气于胸中。在阳明以胸为表，吐之阳气得宣，故吐中便寓发散之意。太阳以胸为里，故有干呕、呕逆之证，而不可吐，吐之则伤胃而为逆。少阳得胸中之表，故亦有喜呕证，吐之则悸而惊矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

吐伤胃阳，虚浮无根，故关脉细数。一二日胃病尚浅，吐则伤轻，胃中虚馁，故饥。而胃气上升，故不能食。三四日胃病颇深，吐则伤重，阳火虚浮，故不喜糜粥，欲食冷食。而胃中虚冷，不能化谷，故朝食暮吐。此亦过吐伤胃，是谓小逆，迟则微阳续复，逆气乃下也。

汗、吐、下、温针诸逆之中，惟吐为轻。凡胸腹之内，腐败壅塞，隔碍真阳，郁闷懊憹，头痛心烦，吐之清气通畅，即刻轻安，最妙之法。即吐之过当，中虚内烦，亦无汗下亡阳诸祸，一温中气，虚烦立止，最易治疗，故曰小逆也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

世之治伤寒者，动称汗吐下三法，此大谬也。三阳之证，惟汗下为常法，然汗之太过，下之太早，尚不免于流弊。至于吐，则在禁例，与火劫发汗相等，即如太阳伤寒，恶寒发热其常也，此麻黄汤证也。即自汗出而见发热，亦其常也，此中风主桂枝汤证也。今自汗出，反不恶寒发热，关上脉见细数，细则为虚，数则为热，关上则为脾胃，胃中原有胆汁及肝脾之液，为之消谷。惟吐之太过，胆汁倾泄则黄而苦，肝液倾泄则清而酸，脾液倾泄则腻而甜（脾，西医谓之脺，亦称甜肉）。吐之太过，则胃中虚寒，不能消磨水谷。细数之脉，真寒而假热。脉数者当消谷，今不能食，此与后文「发汗令阳气微，膈气虚」之脉数正复相等。仲师言「一二日吐之腹中饥，口不能食」者，一候至二候为八九日之期，八九日则太阳气将传阳明，用药吐之则伤胃气，胃伤不受水谷，故腹中饥而口不能食，其所以不能食者，膈上之虚阳阻之也（此条宜附子理中冷服方受，或于温药中略增川连以导之）。言「三四日吐之，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐」者，三候至四候为二十二、三日之期，二十二、三日，病气将传太阴，此时用药吐之，伤其脾精，脾液不能合胆汁、肝液还入胃中而消谷。气逆于膈上则生虚热，阳微于中脘则生实寒，虚热在上，不能受糜粥之热，故反喜冷食。胃中本寒，热食尚不能消，况于冷食，故朝食而暮吐（此证名反胃，宜大半夏汤。半夏宜生用，甚则吴茱萸汤）。谓之小逆者，此虽吐之内烦，不比汗下亡阳之变，一经温中，虚烦立止，故称小逆。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。

太阳病，应当恶寒发热。现在已经自汗出，也不恶寒、发热了，表证好了。因为表和了，所以就有汗，表邪解了所以就没有恶寒发热。但是关上脉细数者，关上脉细数就活看了，不要看太死。这个人胃有问题，关是候脾胃的，关上脉细数，数而无力，数是主有热，那么细数就是虚热，不是真正的热，实际上是个胃气虚的问题。以医吐之过也，是因为医生用吐法的过错，有什么过错？因为他关上脉细数，关上脉细数反映胃气受伤。

一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，这个一二日，三四日就不要机械地数天数。怎么来理解？就是说他误吐以后病情有轻的，有重的，一二日就是病轻的，三四日就比较重一点儿。以医吐之过也，过就是过错了，是错误了。错误能造成一些什么证候？刚才光说脉细数，细数是个病脉，不是一个正常的脉；脉跳得很快还没有劲儿，很细，很数，这是胃气虚的数。一二日吐之者，伤胃还伤得比较浅一点儿，所以这个人还知道饿，腹中饥，肚子里饿，但是口不能食，到了嘴里咽不下去，不乐意吃。这是误吐以后伤了胃气，伤的胃气比较浅一点儿，肚子还知道饿，但是口不能食。这种脉细数，以后还讲这个问题，数为客热不能消谷，以后有总结。所以这种数不是胃气真正有热，是伤了胃气以后的一个虚性的兴奋，所以张仲景叫客热，实际上是阳气虚。这种数而细、数而无力的数是假象，已经意味胃气虚了，所以不能吃。总之。肚子里还知道饿，所以胃气虽然是受伤，但是伤的不是太重。

三四日吐之者，稍微重一点儿了，这个人就不喜糜粥。糜者，烂也，就是烂粥，烂粥都是热粥。连热稀粥都不乐意喝，他干吗？欲食冷食，愿意吃一点儿凉东西。

吃了冷食了，乐意吃就给他吃吧，朝食暮吐，早晨吃的晚上就吐出来了，不能够腐熟，不能够消化。为什么他不喜糜粥，欲食冷食呢？因为他胃虚热，有热所以乐意吃点儿凉的，但是吃了这些东西以后他真正的阳气，胃脘之阳又是虚的，不能够腐熟消化，所以最后还把它吐出去，朝食而暮吐。朝食暮吐是个寒象，食而继吐者谓之热象。实际上前面讲的胃是个虚寒的，这个就比前一个就重了。头一个腹中饥，口不能食，没有吐，这个虽然是乐意吃点儿凉的，朝食暮吐，还把它还出去，以医吐之所致也，这个就因为医生误用吐法伤了胃气了，胃的正气受伤了，这个病是这么来的。这个为逆，是治疗错误。

为什么叫小逆？这个逆叫小不是大逆，叫小逆，火逆就没加那个小字啊？因为他所好的吐法，气是向上的、向外的，所以它有解表的作用。为什么吐能解表？因为人这一吐啊，这个胃气向上向外一呕啊，他就很自然的就要出一点儿汗，这个气是向外的，所以它可以把表邪解掉。但是里受伤，就是表和而里未和。表虽然是已经解了，但是胃里脉细数，关上脉细数，腹中饥不欲食啊，朝食暮吐啊，这里气胃气不和，叫做小逆。实际上这是胃虚寒的症状，误吐以后胃气虚寒了，别看它脉数，脉数也是虚寒。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

太阳病只能汗不可以吐下。这本书从侧面来说的情况相当多。太阳病，吐，也可造成很多问题，这个最常见是下面两条。太阳病，当恶寒发热，由于误用了吐药，虚其胃而邪陷于里，那么自汗出反不恶寒发热。阳明病的外症呀就是身热汗出不恶寒，反恶热。这个呢，自汗出不恶寒而发热，就是说有阳明病胃不和的现象。一般的阳明病都脉大。关上的部位呀侯心下，候胃。它关上的脉细而数。细者虚，由于吐伤了胃气，所以细。但有热，未能从表解而陷于胃，有热所以数。这个清楚了，这不是真正的表证传里发生阳明病。要是真正的阳明病，关上的脉不会细数。细数者是胃气因吐而虚，同时有热，这是因吐之过了，这是当大夫在太阳病时误用吐药所致的情况。我们看看，如果要是吐的话，一二日吐之者，靠这一剂，刚吐完，这个人一定老是温温欲吐，这个胃气不下降反而上逆。他一吐后是有这个情景，他的胃气就要往上来。药力没过，一二日，它还是心里温温欲吐。由于吐而里边空虚胃中空虚，所以腹中饥，里边空虚，没有东西，都吐完了嘛，想吃但口不能吃，一吃就想吐。要是三四日吐之者，就时间久一点，久一点虽然没有温温欲吐之形，但是吃热的东西还不行。它胃不和呀还有热呀，不喜糜粥，热粥呀还不能吃，愿意吃冷东西。要是热的言外还是要吐。就是愿意吃冷食，它的胃气还是往上，没恢复，也要朝食暮吐，早上吃进去，晚上还得往外吐，

胃气还是不纳。这是以医吐之所致也，不吐就不会形成这样了。此为小逆。这是太阳病吐之为逆。但是这个只是胃气微有不和，有虚热而已，为小逆，造成的问题不大，过两天可以好，吃点调胃承气汤也就行了。

继承和发扬中医，是我们的责任！

版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

前文提要

第条：太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

第条：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

第条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

第条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者，发热脉浮，解之，当汗出愈。

第条：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

第条：脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

第条：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。

第条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

第条：火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

第条：太阳伤寒者，加温针必惊也。

自我测验

第条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。