患者女，35，因“剑突下顶痛月余”就诊。诉心下涨顶通，痛及后背，转身仰俯皆痛，在医院行胃镜B超等各种检查未见异常，各种中西治疗效果不佳。证伴胃胀，稍吃即涨而气顶，痰多，嗳气，大便粘，小便正常。睡眠容易醒，怕冷。腹诊剑突位置压痛明显，不能忍受轻触。从剑突至肚脐一段也有明显压痛。

脉诊：脉弦紧，以双关脉明显，双关脉相对偏大。舌水滑。

脉象图如下：

脉证结合分析，这是水气梗阻于中焦。治疗用四逆散加吴茱萸汤加桂枝茯苓丸，处方如下：柴胡15白芍15炙甘草10茯苓15桂枝10桃仁15

丹皮10吴茱萸8党参10半夏10生姜10枳实15

高良姜12白术付

二诊：患者诉剑突下仍有疼痛。腹诊剑突下部位压痛明显减轻。脉象仍弦紧。

再思考，想到曹颖甫在《伤寒发微》中的分析。心下梗阻的多种情况，一种是寒气束缚而梗，一种是水结而梗，《伤寒论》条文如下：

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主之。

　　水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯，枳实白术汤主之。

脉象症状体征均支持两种情况同时存在。于是调整处方，以枳实白术汤加桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤加吴茱萸汤为主，处方如下：

麻黄10细辛6熟附子10桂枝20炙甘草10

党参15干姜20白术30枳实15半夏10

吴茱萸5白茅根付

三诊：患者诉药后剑突下疼痛渐轻至无，但是腹部出现肠鸣巨响阵阵。患者当时给我听，隔得老远都听得到。腹诊剑突到肚脐已经无压痛。脉诊浮取略紧，寸关按之弱，尺脉仍弦紧。脉象图如下：

这是中焦水梗消除，中焦虚弱的本质显露。水气梗阻解除松解，水气通过肠道蠕动化解，故而肠鸣不已。尺脉弦紧，提示肠道仍有水结。处方改为附子理中丸加理中汤。

开方的时候患者叹气说，这段时间看病花了好多钱啊。我问说：你才看了几次就差不多好了，也没花多少钱啊。患者告诉我说，前段时间因为脸上长痘很难好，花了很多钱打了很多针，吃了很多药。我一听就明白了。患者是因为用消炎西药和清热解毒中药太多，伤了心脉动力，导致水气停留，再不慎受寒，引起了这个疾病的发生。