医

案

选

读

赵明锐医案：杨某，男，42岁。偶尔食不适即呕吐，吐出未经消化之食物，夹杂不少黏沫，吐出量并不多，如此延续了将近10年。近1年来病情加重，发展为每日饭后隔1-2小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用止呕和胃健胃等药品，未曾获效。现手足厥逆，消化迟滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤：吴茱萸12g，人参6g，生姜30g，大枣5枚。服3剂后呕吐减十分之五六。继服7剂呕吐又复发到原来的程度，经询问情况才知道因当时未能找到生姜而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情反复。后配以生姜再进4剂，呕吐减十分之七八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止，观察1年来，未见复发。

Q1

临床应用

现代临床常用本方治疗青光眼头痛、原发性高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、急性肠胃炎、慢性胃溃疡、疝气痛等病证中，出现中焦虚寒者。本方治疗病人时时唾泡沫涎液，若频频咽下，则胃院寒冷如冰者，有一定疗效；又治神经性头痛，以巅顶疼痛为主，且易在夜间发作者；过食冷饮冻食而导致胃中泛吐涎沫，头痛夜甚者，皆有佳效。但吴茱萸苦辛而气味不良，不宜用量太大。现代药理研究表明，吴茱萸汤具有镇吐、镇痛、强心、扩血管及升体温的作用。

辨治要点

病机：胃中虚寒，浊阴上逆

主症：不能食，食谷欲呕，呕吐清涎冷沫，或呕吐物无酸腐气味，舌淡苔白，脉缓弱等

治法：温胃散寒，降逆止呕

方药：吴茱萸、人参、生姜、大枣

方歌：升许茱萸三两参，生姜六两救寒侵，枣投十二中宫主，吐利头痛烦躁寻。

方义

吴茱萸辛苦而热，气味俱厚，主入肝，兼入胃脾，具有温肝暖胃，降逆止呕的功效，为方中主药。重用生姜之辛温，可以温胃化饮，降逆止呕。配以人参之甘温、大枣之甘平，补虚以和中。凡肝胃虚寒，浊阴上逆诸证，皆宜用之。

鉴别

在中医辨证上，有随吃随吐谓之热；朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒的说法。今见食谷欲呕，若为上焦有热，胃气上逆所致者，应当兼见舌红，苔黄，口臭等热象，此时若用吴茱萸汤之辛温，则是以热助热，必拒而不纳，反使病情加剧。呕吐一症，寒热之别迥异，临证应当细致辨析。